慢性咳嗽的诊断和治疗..ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗;不适当或剧烈咳嗽对机体的影响;咳嗽的分类和病因;慢性咳嗽的主要病因;定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床 表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高 反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸 性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯 临床表现：刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、 灰尘、油烟刺激诱发或加重。 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有效。 ;CVA诊断标准; 同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂，很少需口服激素，治疗时间不少于6－8周 白三烯受体拮抗剂有效－顺尔宁 我的邻居 ;;临床表现 慢性刺激性咳嗽，一般为干咳 偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感，且常为咳嗽诱因 患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰 X线胸片正常 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 痰嗜酸粒细胞≥3% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 反复使用抗菌药物治疗无效，口服或吸入糖皮质激素有效;治疗 吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 ?g/次，每日 2 次，持续应用 4 周以上 若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/天 应查找过敏原或职业因素，并避免接触 孟鲁司特（顺尔宁）;上气道咳嗽综合征（UACS）;鼻后滴流综合征（Postnasal drip sysdrom, PNDs);鼻后滴漏现象;UACS诊断标准;治 疗;鼻窦炎初治方案;定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。 临床表现： 1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 2.咳嗽可是唯一的症状，多为日间和直立位（？）， 干咳或咳少量白黏痰。;GERC诊断标准;GERC诊断性治疗;1.调整生活方式，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。 高枕卧位，升高床头。 2.制酸药:常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，雷贝拉唑） 促胃动力药：??多潘立酮等。 疗程：内科治疗3月以上，2－4周显效 3.内科无效者，可考虑抗反流手术治疗;慢性咳嗽其它病因;ACEI诱发咳嗽;心因性咳嗽/习惯性咳嗽;病例;少见病因 ;气管/支气管结核/癌;;;其 他;重视病史询问（高血压史，用药史，吸烟史，职业史，日夜间咳嗽程度，咳嗽与体位关系等） 重视听诊器的作用 （背部，喉部， 深呼吸或下蹲运动之后，） 咳嗽的感觉部位 建议：HRCT，FB，激发试验 ;咳嗽变异型哮喘 支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF的变异率 必要时作支气管激发试验。 过敏原检查 鼻后滴漏所致咳嗽 鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。 胃食道返流病 应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等。 重要检查：支气管激发试验、胸部 HRCT、纤支镜 ;