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慢性咳嗽的诊断和治疗;不适当或剧烈咳嗽对机体的影响;咳嗽的分类和病因;慢性咳嗽的主要病因;定义:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床
表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高
反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸
性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯
临床表现:刺激性干咳,夜间咳嗽为特征,感冒、冷空气、
灰尘、油烟刺激诱发或加重。
常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂有效。
;CVA诊断标准;
同哮喘,多吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂,很少需口服激素,治疗时间不少于6-8周
白三烯受体拮抗剂有效-顺尔宁
我的邻居
;;临床表现
慢性刺激性咳嗽,一般为干咳
偶尔咳少许粘痰,多数白天咳嗽
部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感,且常为咳嗽诱因
患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状
诊断标准
慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量粘痰
X线胸片正常
肺通气功能正常,AHR阴性,PEF变异率正常
痰嗜酸粒细胞≥3%
排除其它嗜酸细胞增多性疾病
反复使用抗菌药物治疗无效,口服或吸入糖皮质激素有效;治疗
吸入糖皮质激素,布地奈德 200-400 ?g/次,每日 2 次,持续应用 4 周以上
若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/天
应查找过敏原或职业因素,并避免接触
孟鲁司特(顺尔宁);上气道咳嗽综合征(UACS);鼻后滴流综合征(Postnasal drip sysdrom, PNDs);鼻后滴漏现象;UACS诊断标准;治 疗;鼻窦炎初治方案;定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。
临床表现:
1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。
2.咳嗽可是唯一的症状,多为日间和直立位(?),
干咳或咳少量白黏痰。;GERC诊断标准;GERC诊断性治疗;1.调整生活方式,减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。 高枕卧位,升高床头。
2.制酸药:常用质子泵抑制剂(如奥美拉唑,雷贝拉唑)
促胃动力药:??多潘立酮等。
疗程:内科治疗3月以上,2-4周显效
3.内科无效者,可考虑抗反流手术治疗;慢性咳嗽其它病因;ACEI诱发咳嗽;心因性咳嗽/习惯性咳嗽;病例;少见病因 ;气管/支气管结核/癌;;;其 他;重视病史询问(高血压史,用药史,吸烟史,职业史,日夜间咳嗽程度,咳嗽与体位关系等)
重视听诊器的作用
(背部,喉部, 深呼吸或下蹲运动之后,)
咳嗽的感觉部位
建议:HRCT,FB,激发试验
;咳嗽变异型哮喘
支气管扩张试验
峰流速仪测昼夜PEF的变异率
必要时作支气管激发试验。
过敏原检查
鼻后滴漏所致咳嗽
鼻副窦的X片或CT片,过敏原检查。
胃食道返流病
应做食道钡餐,内窥镜
24小时食道PH监测等。
重要检查:支气管激发试验、胸部 HRCT、纤支镜
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