严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨.ppt

患者男性，37岁。主因渐进性肢体软瘫5h，于2001-06-20 16:30入院。既往甲亢病史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。治疗无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括予以肾上腺素[1mg，5mg ] 、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾曾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。 罗慰慈主编:内科疑难病例会诊, p87-89. 江苏科学技术出版社, 2004, 第一版，南京. 谢扬,等. 临床病例讨论: 第279例－周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中华内科杂志, 2001; 40(12): 859-860 10%KCl静推实例 一位医生对严重低血钾并室颤的处理 低钾血症患者，50kg，血钾1mmol/L，室颤。 计算推注量：对于50kg 患者，血液大约有3.5L，血钾正常值取4mmol/L，两者乘积为14mmol，约等于1g KCl。也即1g KCl迅速进入该患者，并在血液中均匀分布，大致可以提升血钾4mmol/L。考虑到快速补入的钾不可能迅速均匀分布，所以先推半支，其余再以40mmol/h速度泵入 该患者深静脉推钾后室颤消失，推后10分钟，20分钟，30分钟测动脉血钾分别为3.2mmol/L，2.8mmol/L，2.2 mmol/L。 资料来自丁香园医学网站 问题 对该患者的抢救有何不当？ 如何补钾才能避免患者死亡？ 复习文献发现的问题 通过文献复习，不难看出，许多作者已经充分认识到，在严重低钾血症时，常规使用经典的补钾方案是不够的，不足以挽救严重低钾血症患者的生命 然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案，都是经验性的和粗略估计的，缺乏科学的计算和推理，因此，在实际运用中存在着潜在的危险性 我们的方案[仅供参考] 负荷量：是使患者血钾迅速升至4.0mmol/L 负荷量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×7% 给予方法：将上述计算量以NS稀释至10-20ml，于5min 的时间，均匀地推注至中心静脉内 早期维持量：是使患者的细胞外液中钾离子水平快速 升至4.0mmol/L 早期维持量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×20% 给予方法：将上述计算量以NS稀释至20ml，以20mmol/h 的速率，均匀地泵入中心静脉 持续维持量：持续补钾,是使患者的缺钾状态彻底纠正 给予方法：以10mmol/h的速率均匀地泵入中心静脉 治疗理念 过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者谨慎而积极的静脉补钾治疗 过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的 需要科学地把握两者的平衡点，关键在于科学计算补钾量、密切监测心电图和动态测定血清钾 重度低钾血症是严重威胁患者生命的一种急危重症，必须尽快实施超常规的中心静脉补钾，将血钾升至安全水平以上 小结 严重低钾血症患者均应入住ICU 密切监护，科学计算，专有通路，快速深静脉输注、泵入或推注高浓度KCl，抢救严重低钾血症，是安全有效的 ICU医师和护士必须亲临现场，动态监测心电改变及血清钾浓度变化 浓度、速度、剂量，具体情况具体对待 反应要迅速，行动要果断，手续要齐全 Thank you for attention * 严重低钾血症是临床致死性的危重疾患之一，来势凶险，病情瞬息万变，处理不当，即可能导致患者的迅速死亡。目前，在处理严重低钾血症方面，临床医生们还存在着许多不同的认识，至使在很多情况下，这类患者的救治结果并不理想，也就是说存在较多的遗憾。今天，我们就严重低钾血症的治疗及其相关问题做一探讨。 * 首先，我们以一个典型的严重低钾血症救治过程的临床病例，作为我们探讨的开始。 * 这个患者从发病到死亡，应该说发现还是及时的，并由家人很快地送到了医院，上帝也给了我们留下了宝贵一段宝贵的机会来抢救患者，我们的医生也是严格地按照规范，及时地采取了措施来抢救病人，但患者还是迅速地死亡了。 我们的问题是，在此该患者的抢救是否存在着不当？如何补钾才能避免这类患者的死亡？ * 要解决我们提出问题，还是先来复习一下严重低钾血症相关的一些知识。 低钾血症时，机体的含钾总量并不一定减少，如细胞外钾向细胞内的转移。但在大多数情况下， 低钾血症的患者伴