心胸血管外科抗凝治疗进展及注意事项.pptVIP

. *Free template from 心胸血管外科抗凝治疗 一、抗凝与抗栓 二、常用抗凝药物 三、外科术后抗凝 四、房颤的抗凝治疗 五、接受手术的出血高风险人群 六、低分子肝素出血的处理 七、应用华法林需要注意的问题 八、新型抗凝药物 抗栓包括： 药物方法抗栓：抗凝，抗血小板，溶栓 物理及介入方法抗栓：弹力袜、下肢静脉泵、PCI 抗凝是抗栓治疗的主要部分; 即使不进行药物抗凝，照样可以进行物理抗栓！ 抗凝不等于抗栓 一、抗凝与抗栓 二、常用抗凝药物 普通肝素：治疗和预防，起效快，作用短，针对急性血栓 LMWH（低分子肝素）：治疗和预防，起效较快，作用较长 针对急性血栓 华法林：预防为主，起效慢，作用长。针对慢性血栓 三、外科抗凝适用对象 A.骨科大手术患者： 人工全髋、全膝关节置换术、髋部周围骨折手术 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 骨盆骨折需接受手术治疗者；骨折或术后需卧床5天以上者；复杂下肢骨折（开放性骨折或单肢多发骨折）需手术治疗者；脊髓损伤伴完全或不完全瘫痪者；髋部骨折者 协和医院邱贵兴教 B.大型妇科手术或开放性泌外大手术 普通外科、矫形外科、肥胖症治疗和冠状动脉搭桥术等大型手术后患者。 ACCP -8抗栓指南 外科住院病人危险分层 低度危险 ????? 非骨科小手术 ????? 单纯下肢损伤 ??? ? 良性妇科疾病小手术≤30分钟 ????? 经尿道手术或其它低危泌尿外 科手术 ????? 膝关节镜 中度危险 ????? 非骨科、小手术?＊? 血管外科大手术 ????? 大型、开放性泌尿科手术 ????? 大型神经外科手术 ????? 非大型普外科手术（40-60岁） ????? 创伤、烧伤 ????? 大型普外科手术（40岁） ????? 大型妇科手术、良性疾病 ＊有其他危险因素：肿瘤、高龄、VTE病史、凝血因子高凝状态等 高度危险 ????? 大型妇科手术、良性疾病＊ ????? 择期脊柱手术 ????? 恶性肿瘤扩大手术 ??极高危险 髋或膝关节置换术＊ ??? ??髋部骨折（HFS） ???? ?择期脊柱手术（多个危险因素） ???? ?严重创伤 ???? ?脊柱损伤 ????? 膝关节镜（时间长、复杂） 抗凝药物剂量 一般：中危剂量：LMWH≤3400U， 日一次 高危剂量：LMWH 3400U， 日一次 ?????药物 中危剂量 高危剂量 用法 ?依诺肝素 (克赛） 20 mg (0.2 mL) 40 mg QD， 皮下注射 那屈肝素(速避凝) 2850 IU(0.3 mL) 38 IU/kg QD， 皮下注射 达肝素(法安明） 2500 IU (0.2 mL) 5000 IU QD， 皮下注射 对于外科术后DVT高危患者的预防：那屈肝素(速避凝)2850 IU(0.3 mL）疗效比克赛 40毫克好，出血发生率更低；等同于法安明5000IU的预防效果。 四、房颤抗凝治疗 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 四、房颤抗凝治疗 抗凝药物的选择 CHADS2评分＜1分：ASA 81-325mg CHADS2评分≥1分：ASA 81-325mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林 五、接受手术的出血高风险人群 1、术前处理 权衡手术出血风险与血栓形成风险 大多数患者，包括有血栓栓塞的低度危险患者（含房颤），术前4～5天开始停用华法林，使INR恢复到正常（INR1.2）。 这些患者术前2～3天