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. 新生儿产时窒息-病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖 钙泵失灵 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 抗利尿激素? 低钠血症 肝酶活力 高胆红素血症 脏器受损 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 经口气管插管 复苏后观察监护 预后不良指标 脐动脉血显示重症酸中毒（PH＜7.00） Apgar评分0～3分持续5分钟以上 出现神经系统急性损害症状 有多脏器（3个以上）功能损害的表现 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 小结 新生儿窒息的原因 Apgar 评分内容、方法及意义 窒息复苏的抢救原则 此页做成超链接 * * 新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth 产时窒息发生率:活产儿中6-10% MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息占新生儿死亡的1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一 概 述 窒息的定义 窒息的本质：缺氧 呼吸触发不全 ? O2 、CO2交换障碍 ? 低氧血症 ? 脏器损害 新生儿产时窒息-病因 孕母因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 分娩因素 ?????????????????????????????????????????????? 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 多胎妊娠 妊娠高血压综合症 孕母因素 前置胎盘 胎盘早剥 梗塞 胎盘老化、 胎盘因素 过短牵拉 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 脐带因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 胎儿因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称 分娩因素 HR? HR? ? 停止 呼吸改变 器官缺O2 、缺血 生化与代谢 新生儿产时窒息-临床表现 宫内窒息：三“胎”改变 胎心 胎动 胎粪 Apgar评分 是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法 内容：五项指标,每项2分，总分10分 方法： 一评: 生后1分钟 二评: 生后5分钟 三评: 生后10分钟 直至7分, 或至生后20分钟 之后按新生儿危重病例评分 Apgar评分 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 100