脑卒中的标准化诊疗.pptVIP

* 脑 梗 死 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 血管壁病变 血液成分 血液动力学改变 * 诊断 常规诊断： 临床特点 辅助检查：依据临床及条件来选定 血液：血小板、血糖、凝血功能等 影像学：CT、MRI、TCD、DSA等 分型诊断：牛津郡社区卒中（OCSP）分型 * 脑梗死的治疗方案 分型治疗 临床分型：OCSP 分期治疗 急性期（1～2周） 恢复期（2周～6个月） 后遗症期（6个月以后） 根据临床病理及条件选择相应的最佳方法 脑梗死的个体化治疗 * OCSP分型及治疗原则 LACI 腔隙性梗塞 TACI 完全前循环梗死 PACI 部分前循环梗死 POCI 后循环梗塞 * OCSP分型（1）：TACI 抗脑水肿降颅压 时窗内有适应证紧急溶栓 重症监护 面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去骨瓣减压术 * OCSP分型(2)：PACI 时窗内的积极溶栓 有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压 很少需要手术处理。 * 分型(3)：POCI 积极争取溶栓，部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽 有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压 中重型小脑梗塞有适应症者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术 * OCSP分型(4)：LACI 缓和改善脑血循环 合并大血管病变者降压时要慎重、缓和 有指征时扩容升压 脑梗塞的分期治疗 急性期（1～2周） 恢复期（2周～6个月） 后遗症期（6个月以后） 急性期的治疗 一般治疗：脱水降颅压（严格掌握脱水剂的使用指证），维持水电解质平衡； 抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗/降纤治疗； 防治并发症治疗 神经保护治疗 控制脑梗死的危险因素如血压，血糖，血脂； 恢复期的治疗 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施 注意适当选用中药、针灸等； 进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。 同时防治发病因素，防复发。 后遗症期的治疗 基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。 * * * Russell Johnson * * * * * * * * * * 目录 脑血管病的概况 卒中的分类 脑卒中的院前 脑卒中的院内急诊 脑卒中的院内治疗 急性脑卒中的院内治疗 危险因素的评估 影像学评估 血管评估 脑卒中的治疗 脑卒中的危险因素的评估 不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 遗传因素 可干预的危险因素 高血压病 糖尿病 高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症 ··········· 结构影像学评估 头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair 对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！ CT早期征象 岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征 * 壳核出血 丘脑出血破入脑室 蛛网膜下腔出血 头颅MRI+DWI DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急性脑梗塞；起病30min即可显示病灶； FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细胞外水肿； 以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢，脑出血和脑梗塞等； MCA区域梗塞 * * “Embolic Pattern” on DWI 桥脑梗塞 头颅MRI分水岭脑梗塞 脑血管的评估 经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA 经颅多普勒超声（TCD） 局部血流速度增快，颅内段140cm/s，PI减低，提示可能存在血管狭窄。血流速度减慢相对意义不大。 血流速度：MCAACAICAPCABAVA 侧支循环建立情况 微栓子（MES）监测 颈动脉超声 鉴别有无斑块及斑块性质 确定斑块表面的溃疡 确定颈动脉狭窄程度 了解狭窄引起的血流动力学改变 头颅MRA血管成像 速度快，无创伤 全方位成像 有夸大效应 头颅MRA显示血管狭窄 头颅CTA 右侧侧大脑中动脉狭窄 * * CTA能反映血管与骨的关系 头颅CTA显示基底动脉动脉瘤 脑血管造影（DSA） DSA：金标准，真实成像，显示血流全过程 包括主动脉弓造影和脑血管造影 * * DSA MCA狭窄 ICA狭窄 各型卒中的诊疗要点 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病 脑出血的诊断要点 中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病； 迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等； CT检查可以明确诊断。 内科治疗 一般处理：安静、护理、营养、防治合并症 调控血压：维持脑适当灌注压，＞200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控 纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒 内科治疗 抗脑水肿，降低颅内压 高渗脱水剂、利尿剂：6h左右，交替，半量，防电解