器质性精神障碍临床表现.pptVIP

功能性精神障碍 （functional mental disorder） 器质性精神障碍(organic mental disorder) 脑器质性疾病所致(due to brain disease) 躯体疾病所致(due to general medical conditions) 躯体疾病所致精神障碍：概念 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 *躯体疾病所致精神障碍：概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 毒素 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 *临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 *慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 病程：起病慢 迁延 不可逆 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation） 定向障碍 人格改变 诊 断（CCMD-3） 一、症状：躯体疾病、意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激因素 *治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗、护理 躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 躯体疾病所致精神障碍常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 *糖尿病伴发精神障碍 原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状 *糖尿病伴发精神障碍 抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪 抑郁综合征（某脏器损害） 抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断） *糖尿病伴发精神障碍 抑郁发生的原因 社会心理因素 躯体脏器损害 糖尿病的某些病生理改变 糖尿病 - 抑郁（同病） 抑郁 糖尿病 *甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、房颤、多汗、细颤、食欲 亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 *甲亢所致精神障碍 躁狂综合征 精神分裂综合征 谵妄（甲状腺危象） *甲状腺功能减退(hypothyroidism) 躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发 女性月经不调，男性阳萎 *甲状腺功能减退：躯体症状 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血 甲状腺功能减退：精神症状 抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中） 情感平淡或淡漠 智能障碍退缩、痴呆 妄想和幻觉 粘液水肿性昏迷 * * 脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学 讲授内容 *临床表现：共同特点 精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果 *急性脑综合征(acute brain syndrome) 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征（谵妄） （清晰度↓ 注意障碍） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢阻肺 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎、胰腺癌 3．内分泌疾病 甲状腺机能亢进 减退 甲状旁腺机能亢进 减退 垂体前叶机能亢进 减退 肾上腺皮质机能亢进 减退 性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 糖尿病、低血糖 4．营养缺乏： 烟酸、维生素B1、叶酸 5. 水电解质代谢紊乱