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龋病的分类和临床表现 刘忆林 龋病的分类和临床表现 ⑴ 急性龋（湿性） 多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少 1.以病变发展速度分（龋损类型） ⑵ 慢性龋（干性） 多见：成人 特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多 ⑶ 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 ⑷ 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止 2.依治疗分（龋损发生时间） ⑴ 原发性龋：未经治疗的龋坏 ⑵ 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净 充填不严密、微渗漏 新龋 原发龋 继发龋 3.依部位分 ⑴ 窝沟龋 部位： 颌面、颊、舌窝 特点： 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主 ⑵ 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏 ⑶ 根面龋 部位：龈退缩的根面 特点：碟形、以放线菌较多 ★ 4.依临床分（病变程度） 浅龋 中龋 深龋 病变部位 釉质或牙骨质（龋） 牙本质浅层（龋） 牙本质深层（龋） 色改变 白垩、黑褐、墨浸状 白垩、黄褐、深褐 同中龋 形改变 浅洞 中洞 深洞 质改变 变松 变软 变软 激发痛 无 可有 有 √修复性牙本质 无 可有 有 √鉴别诊断 釉质钙化不全 釉质发育不全 氟牙症 可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 注：√书中表 2-6 内没有，★为重点掌握内容。 龋病的诊断与鉴别诊断 龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系 龋病的诊断与鉴别诊断 病种 鉴别点 正常窝沟 窝沟龋 颜色 黑褐色 墨浸状黑褐色 探诊 硬、光滑 粗糙或可插入 龋病的鉴别诊断-1 病种 鉴别点 平滑面龋 釉质发育不全 钙化不全 氟斑牙 颜色 黄、黑褐色 黄褐色 白垩色 深褐色 探诊 粗糙 坚硬、光滑 硬、光滑 硬 部位 邻面、颈部 恒前牙、两侧对称 任何部位 上前牙唇面 地区流行 无 无 无 有 龋病的鉴别诊断-2 病种 鉴别点 深龋 慢性牙髓炎 自发痛史 无 有 探及穿髓孔 无 可有 龋病的鉴别诊断-3 Black分类 洞 型 不 同 点 Ⅰ类洞 为发 生在 所有牙面 点、隙、裂沟 龋损所制备的洞形 Ⅱ类洞 后牙 （磨牙、前磨牙） 邻面