上海复旦大学附属中山医院胃镜报告模板.docx

推荐帖子: 【求助】中山医院胃镜报告模板 【共享】胃镜诊疗同意书模板（申请加分） 胃造瘘术：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃底无异常，贲门开口正常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。 造瘘术：腹部定位，常规消毒铺巾，局部利多卡因麻醉至胃壁粘膜层，开皮，穿刺，内镜下见穿刺针，退出针芯，送入引导导丝，活检钳随胃镜取出导丝，口腔内带入造瘘管，自腹壁拉出造痿管至适当位置（内镜下见造痿管头位置正确），固定后接引流管。操作顺利，术后抗生素治疗，清洁伤口，24小时后使用。 小肠营养管置管术：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃底无异常，贲门开口正常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿；蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。活检钳带入营养管置于十二指降部，退镜观察，位置好。 食管胃吻合口狭窄，扩张术：距门30cm达食管胃吻合口，吻合口狭窄，无法通过胃镜，行气囊扩张术，共2次，每次3分钟，少量渗血，胃镜通过吻合口顺利，粘液湖稍混。残胃体粘膜稍充血；胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。 M—A管置管术：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿；蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。活检钳带入M—A管置管术置于降部，退镜观察，位置好。 食管静脉曲张硬化剂治疗：常规胃镜检查：食管距门齿33～—40cm见4条直行曲张静脉，下段粘膜红色征。40cm过贲门，行1%乙氧硬化醇注射，在33～—40cm不同平面上注射，每点2～—3ml，过程顺利，少量出血，术后气囊压迫。术后禁食4小时，以后冷流汁：质子泵抑制剂治疗，随访。 食管静脉曲张套扎治疗：常规胃镜检查：食管距门齿25～—40cm见4条曲张静脉，部分呈珠样，下段粘膜红色征。40cm过贲门，粘液湖稍混，胃底无静脉曲张，胃体粘膜稍充血水肿，胃角光滑，胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。行套扎治疗，在30～—40cm不同平面上套扎，过程顺利无出血。术后禁食4小时，以后冷流汁：质子泵抑制剂治疗，随访。 胃窦息肉电切除术：食管中下段粘膜正常，状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常，小弯侧见1×1cm息肉，带蒂，根部较宽，内镜下电切除，创面光整无活动性出血；幽门口圆，开闭好。十二球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。建议：禁食小时，软食2周，抑酸药物应用2周。6月内复查胃镜。 食管息肉电切除术：食管中下段粘膜正常，距门齿35cm前壁左侧见0.5cm粘膜隆起，表面光滑，亚蒂，内镜下电切除，创面光整无活动性出血；齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常，；幽门口圆，开闭好。十二球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。建议：禁食2小时，软食2周，抑酸药物应用2周。6月内复查胃镜。 十二指肠球部溃疡（S2期），慢性胃炎：食管粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖混。胃底贲门未见异常；胃体粘膜轻度充血，胃角光滑；胃窦粘膜红白相间，以红为主，蠕动正常，幽门口不圆。十二指肠球部前壁小弯见一白色溃疡疤痕，周围粘膜纠集，球腔畸形；降部伸入未见异常。 十二指肠球部溃疡（S1期），慢性胃炎：食管粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖混。胃底贲门未见异常；胃体粘膜充血，胃角光滑；胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常，幽门口不圆。十二指肠球部前壁小弯见一红色溃疡疤痕，周围粘膜轻度充血，球腔轻度畸形；降部伸入未见异常。 十二指肠球部溃疡（H2期），慢性胃炎：食管粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖混。胃底贲门未见异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑；胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常，幽门口不圆。十二指肠球部前壁小弯见一0.2×0.2cm溃疡，表面少许白苔，周围粘膜纠集，球腔畸形；降部伸入未见异常。 十二指肠球部溃疡（H1期），慢性胃炎：食管粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖混。胃底贲门未见异常；胃体粘膜正常，胃角光滑；胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常，幽门口圆，开闭好。十二指肠球部前壁大弯可见一0.3cm溃疡病灶，周围粘膜纠集，充血水肿明显，球腔畸形；降部伸入未见异常。 十二指肠球部溃疡（A2期），慢性胃炎：食管粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃底贲门