运动慢性损伤与畸形...pptVIP

关节滑液(synovial fluid) 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差 类风湿结节的活检 呈血管炎改变 其他辅助检查 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 影像学检查 关节影像 X线 ECT 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 诊断标准 RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； 对称性关节肿，至少6周； 有皮下结节； 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等 治 疗 目的 减轻关节肿痛和关节外的症状 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等， 中以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 ? 药物治疗 （一）非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) （二）改变病情抗风湿药(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs （三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC) 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者 GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等 （四）植物药 雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 饭后服不良反应：性 腺 抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺总甙 白勺总甙 600mg， bid-tid 不良反应：大便次数增多，轻度纳差等 外科疗法 滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术 鉴别诊断 髌骨软化症：活动量越大，疼痛越明显，过伸痛，行走无力，髌骨研磨试验阳性 膝关节侧副韧带损伤：韧带损伤部位有固定压痛，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限 侧方挤压试验阳性 膝关节半月板损伤：外伤史，弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩 麦氏征和研磨试验阳性 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影 预 防 三不原则： 走平路不走坡路（楼梯） 走近路不走远路 坐高不坐低 总之,要本着“节约”“保护的原则” 爱护自己的膝关节，量力而行　 治 疗 治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。 治疗方法: 保守治疗 手术治疗 保守治疗 非类固醇抗炎镇痛药是常用有效药物 异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得） 甲氧