静脉溶栓的疗效预测.pptVIP

Jeffrey L.Saver Saver,JL. Stroke 2006, 37:263-266 Jeffrey L.Saver Meretoja A, et al. Stroke 2014, 45:1053 影响IVT疗效的因素 起病-溶栓时间 — 3h、4.5h、6h 病情严重程度 —NIHSS（小卒中、中等程度、 ＞ 20） 其它因素 Fonarow GC et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42 NIHSS评分可预测卒中后30天死亡率 病情中等程度的患者最易从IVT治疗中获益 Mishra,NK, et al. Stroke. 2010;41:2612-2617. 不同NIHSS评分对患者溶栓后转归的影响 NIHSS评分 90d MRS 0-2 的比例 1-4 72.5% 5-8 57.8% 9-12 59.6% 13-16 34.6% 17-20 28.3% 21-24 21.7% ≥25 13.5% 通过对大量临床病例的观察，人们发现某些因素可能与溶栓后脑组织的出血转化存在着关联；其中包括： 年龄 不同研究结果间存在矛盾，与出血的关系并不确定 病情的严重程度 NIHSS20的出血风险是5分以下的11倍 OTT 2004与2010年的2次Pooled分析均未得出确定的结果 血压 有研究显示溶栓后24h内的血压是出血转化的独立危险因素 血糖 溶栓前的血糖水平与出血转化间存在着关联已经得到证实 MMP-9 在一些试验中发现2者间存在着一定的关联 平扫CT 早期梗死征象(EIC) CT上的MCA征 尽管二者间存在着一定的关联，但由于该征像出现的几率仅30%，预测意义不大 MRI上的一些征象 如梗死体积、微出血灶等仍待进一步的研究 sICH的影响因素 Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23. HAT 评分 HAT 评分 Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23. SEDAN 评分 0-6分 0 1.4% 2.9% 8.5% 12.2% 21.7% 33.3% sICH SEDAN 评分 SPAN-100评分 SITS-MOST sICH评分 危险因素 分数 阿司匹林+氯比格雷 3 单用阿司匹林 2 NIHSS＞13分 2 NIHSS7-12分 1 血糖≥180 mg/dl 2 年龄≥72岁 1 收缩压≥146 mmHg 1 体重≥95 kg 1 OTT≥180 min 1 高血压病史 1 危险水平 总分 sICH发生率 低 0-2 0.4%（0.2-0.6%） 一般 3-5 1.5%（1.3-1.7%） 中 6-8 3.6%（3.1-4.7%） 高 ≥9 9.2%（5.9-12.5%） . Stroke. 2012;43:1524-1531 SITS-MOST sICH评分 Stroke. 2012;43:1524-1531 血管事件总体风险评分（THRIVE） / 血管事件总体风险评分（THRIVE） Stroke. 2013;44:3365-3369 类似的预测方法还有： iScore, TPI, DRAGON, GRASPS、Cucchiara评分等等，不一而足。 Stroke-TPI iScore 欧洲7中心3012例IVT患者的验证结果 Stroke. 2014;45:752-758 NINDS定义 7.3% ECASS Ⅱ 4.7% SITS-MOST 2.9% sICH率 不同预测体系间的效度比较 不同预测体系间的效度比较 Stroke. 2013 ;44:1561-6 预测模型 ROC HAT 0.62 SEDAN 0.62 SITS 0.63 GRASPS 0.63 SPAN-100 0.56 Stroke-TPI 0.64 DRAGON 0.65 THRIVE 0.60 NIHSS/age 0.63 IST-3 0.68 以IST-3数据进行的进行的外部验证 Stroke. 2014;45(4):1000-6 国内某医院114例IVT患者的验证结果 NINDS定义 ECASS-Ⅱ定义 SITS-MOST定义 SEDAN 0.596 0.582 0.603 SITS 0.641 0.650 0.687 GRASPS