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精神科急症与处理 精神科急诊 首都医科大学附属北京安定医院 　　　　　 马征　　 精神科急诊 概念及范围 研究精神病患者突然发病 原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全 躯体情况处于危机状态 必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学 精神科急诊 常见急症与急救 谵妄状态 急性脑病综合征 典型表现 意识障碍 兴奋躁动 感知觉障碍 发病原因 躯体疾病、各种感染、及中毒 急性脑器质性疾病 急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍 处理 病因治疗 支持治疗和对症治疗 控制兴奋躁动 精神科急诊 常见急症与急救 自杀自伤 是一种有意残害自己生命的行为 1974年美国NIMH将自杀行为分为 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡 我国约为每年8.5人/10万人 精神病是主要的原因 国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍 美国抑郁症为15%精神分裂为4% 我国以精神分裂症为最多（上海精卫中心、北京回龙观） 精神科急诊 自杀自伤 精神分裂症 精神病性症状支配 命令性幻听、被害妄想、影响妄想 精神病缓解后抑郁 抑郁症及抑郁状态 抑郁症 自杀是此病患者的最严重最危险的症状 心境恶劣 精神病后抑郁 药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 精神科急诊 自杀自伤 物质滥用 人格障碍、癔症 人格障碍 特别是边缘性人格障碍 癔症性障碍者 为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 处理 对吞服药物者要立即组织抢救 最快最简单的方法－电痉挛，同时应用抗抑郁剂 精神分裂患者引起的自杀，仍以抗精神病治疗为主 慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持疗法 有自杀倾向者心理治疗尤为重要 精神科急诊 幻觉状态 常见症状，以幻听和幻视最多见 精神分裂症 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见 内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧 严重抑郁患者 幻听多为片断的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪恶妄想 癔病性精神障碍 幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄 精神科急诊 幻觉状态 酒中毒性幻觉症 患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性 与毒品有关的幻觉 可卡因虫 急性脑器质性精神病 躯体疾病伴发的精神障碍，在谵妄状态时可有生动 的幻听、幻视内容多为恐怖性的 精神科急诊 妄想状态 急诊原因多是因为妄想所致的行为异常 精神分裂症偏执型或其他型患者，在疾病的某一时期，可以妄想为主要的临床表现 躁狂症患者可有夸大妄想 抑郁症患者可有罪恶妄想 反应性精神病可有牵连观念及被害妄想，妄想内容与创伤性体验有关，内容易被理解 脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患者常常出现被害、被窃和嫉妒妄想 精神科急诊 抑郁状态 情感性精神病抑郁发作 精神病后抑郁 药源性抑郁 反应性抑郁 继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症 治疗 ECT 药物 TCA、SSRI 治疗原发病 精神科急诊 木僵状态 是一类精神运动性抑制的表现 分为亚木僵及木僵 亚木僵状态时患者的动作、语言明显减少、迟钝 木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，不吃不喝甚至二便潴留 根据发病机制不同分为：精神分裂症的紧张性木僵、躁郁症的郁郁性木僵、反应性精神病的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性木僵 精神科急诊 木僵状态 处理 紧张性木僵和抑郁性木僵 如无禁忌证，电痉挛是最好方法 药物治疗首选舒必利，同时小剂量开始逐渐加用抗抑郁剂 10～14天抗抑郁剂显效后逐渐减停舒必利 反应性木僵 一般不需特殊治疗，可以自行缓解 以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗 精神科急诊 木僵状态 处理 器质性木僵 病因治疗 支持疗法 保证营养，加强基础护理 精神科急诊 惊恐发作 患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感到自己失去理智、失去控制能力 同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、 面