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精神科急诊常见情况的处理 中山市第三人民医院 高玉峰 一：癫痫及其持续状态 癫痫：发作性神经元群异常放电。 持续状态表现：癫痫连续多次发作，2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 原因：抗癫痫药物，抗精神病药物。 处理： ①：紧急处理。 ②：终止发作。 ③：维持生命体征，防止脑水肿，除外脑出血、降温，防感染（误吸），找病因。 ④：纠正电解质紊乱，营养支持。 ⑤：药物维持，防止复发。 控制发作流程 安定：起效快1-3分钟起效，有效率85%。用法成人：10-20mg静推。儿童：0.2-0.5mg/kg，MAX2-5mg。劳拉西泮（0.1mg/kg iv 2mg/min) 若仍继续发作：苯妥英：20mg/kg,iv 50mg/min。若继续发作预增加5-10mg/kg 若仍继续发作：苯巴比妥10mg/kg iv 50-100mg/min 未控制选用：咪唑安定治疗0.15mg/kg iv 二：腹泻 指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 常见腹泻原因：①食物中毒；②肠道寄生虫感染；③急性肠道传染病；④饮食不当；⑤化学药物：泻药、锂盐、 丙戊酸盐、某些抗精神病药 处理：A：治疗误区：①止泻；②止痛；③普食与禁食。④黄连素与抗生素。 B：评估与处理： 补液：三加一（积累丢失，继续丢失，生理需要、调整平衡） 对症：要谨慎 营养：流质易消化 对因：最重要 三：高热 表现：它明显增加身体的消耗，损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，出现心跳和呼吸加快、食欲不振、恶心、呕吐、便秘，甚至意识不清、惊厥等一系列症状。 原因：①感染性、非感染性（找病因） A精神科疾病：恶性综合症、五羟色胺综合症、癫痫、酒精戒断综合症。B药物：鲁米那、抗生素、氯氮平等。 诊断：临床伴随症状、综合评估。 处理：①物理降温：冰敷、擦浴（温水、酒精）、冰水灌肠、多饮水。 ②非甾体抗炎药（机制）、柴胡、清开灵； ③抗生素？（不经济、干扰阳性率、二重感染、停用？） ④病因 四：体位性低血压 1．表现： （1）血压降低出现在突然改变体位如由卧位突然转为直立时，病人感到头晕或眩晕、眼花、心慌、甚至晕厥，并晕倒，可查见病人脸色苍白、脉速、血压降低； （2）治疗初期，开始用药一周内，增药过快更易发生； （3）发生机理主要是阻断了外周的肾上腺素受体； （4）氯丙嗪、氯氮平等较易引起，抗抑郁剂单胺氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起； （5）注射给药、尤其静脉给药，更易发生； （6）基础血压偏低和年老体弱者容易发生。 2．处理： （1）紧急处理：让病人就地平卧，取头低脚高位，轻者几分钟血压回升，意识即可恢复； （2）若患者血压持久不升，可用去甲肾上腺素0.5~2mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml内静滴； （3）肾上腺素则有可能使血压降得更低，因此不宜用肾上腺素； （4）预防建议起始低剂量、慢增量，用药后让病人卧床1~2小时，嘱病人不要突然改变体位，站立时宜缓慢站起，起床时先将双脚放在床外再坐起来，等待一分钟，若觉着发晕就坐下或者躺下，如果病人（尤其是老年病人）伴有持久性低血压，可考虑换成高效价抗精神病药或非典型抗精神病药物，对年老体弱的患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、氯氮平等。 五：急性肌张力障碍 1. 特点：是精神科急诊药物常见副作用，典型抗精神病药物中以哌嗪类和丁酰苯类易引起，多发生在用药早期，10%数小时内发生，90%三天内发生。非典型抗精神病药物中也有，如利培酮、再普乐、阿立哌唑，而氯氮平较少发生。 2. 表现： （1）个别肌群的持续性痉挛，由于受累的肌群不同，症状表现的也各不相同，如痉挛性斜颈、动眼危象、角弓反张、咬肌痉挛、伸舌或缩舌不能、躯干或四肢扭转性痉挛等； （2）伴有焦虑、烦躁、恐惧以及瞳孔散大、心率增快、出汗等植物神经症状； （3）历时数分钟至数小时； （4）暗示性高，可在暗示和自我暗示下发作或缓解，易误诊为癔症，有时也可误诊为破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎。 3. 处理： （1）立即肌注东莨菪碱0.3㎎，或苯甲托品2㎎，一般情况下症状将于几分或十几分钟缓解。 （2）为了防止以后的发作，应同时加用口服抗胆碱能药如安坦2~4㎎，2~3次/日； （3）如果加用抗胆碱能药物后仍有急性肌张力发生，应考虑减少抗精神病药物剂量，或者换用另外一种锥体外系副反应较小的药物； （4）重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱能药物，可试用抗组胺药，如口服苯海拉明或异丙嗪25~50㎎，2~3次/日。 六：静坐不能 1．特点：发生率高，大多发生在用药的第2~3周。 2．表现： （1）烦躁不安、不能静坐，来回走动或原地踏步； （2）