基于SFA和Malmquist指数的县乡两级医疗机构服务效率分析.doc

基于SFA和Malmquist指数的县乡两级 医疗机构服务效率分析 张涛孙立奇朱依濃李书婷任建萍 杭州师范大学医学院 摘要： 目的分析评价“县乡卫生一体化”管理模式下，县乡两级医疗机构卫生服务效 率的变化情况，为进一步优化县域卫生资源配置，提高医疗机构的服务效率提 供参考。方法 随机抽取绍兴市8家县级医院和16家乡镇卫生院，调研收集 2010-2014年投入产出数据，分别采用随机前沿模型和Malmquist指数探究两级 医疗机构的服务效率。结果2010-2014年县级医院和乡镇卫生院的技术效率分别 为0. 575?0. 603和0. 711?0. 725,且投入指标对两级医疗机构产出的影响具有 差异性。县级医院全要素生产率呈下降趋势，乡镇卫生院全要素生产率呈上升趋 势。结论县乡卫生一体化管理模式促进了县域医疗机构服务效率的提高，但须 关注县乡两级医疗机构内部运营管理水平以及乡镇卫牛院的规模效率。 关键词： 县级医院;乡镇卫生院;服务效率; 作者简介：任建萍，E-ina订:r jp9999@163. com 县乡两级I矢疗机构作为农村三级卫生服务网络中的主要组成部分，在满足农村 居民医疗卫牛服务和预防保健需求，发挥着重要的作用。长期以来，我国农村三 级医疗卫生机构各自为政，系统连续性的缺失，导致了医疗卫生服务碎片化， 效率低下和卫生资源浪费等问题山。自2009年新医改以來，随着屮央和地方对 农村基层卫生服务投入的加大，其卫生服务水平得到了明显提升，然而割裂的 三级服务网络阻碍了农村卫生服务效率的全面提升。2009年11刀起，浙江省通 过整合县、乡、村三级医疗卫生资源，逐步推行了 “县乡卫生一体化”的管理模 式，旨在提升县域内三级医疗卫生机构的服务能力，促进资源纵向有序流动 I21o 本文以浙匹省绍兴市为例，抽样调查2010-2014年县乡两级医疗卫生机构的相 关数据，采用随机前沿分析(stochastic frontier analysis, SFA)和 Malmquist指数模型，对比分析县乡两级医疗机构服务效率的差异及变化状况， 以期为进一步优化县域卫生资源配置，提高医疗机构的服务效率提供参考。 资料与方法 资料来源 本次调研以“县乡一体化管理”开展较好的绍兴市为例，随机抽取该市4个县， 每个县域各抽取2家县级医院和4家乡镇卫牛院，合计8家县级医院和16家乡 镇卫生院，收集整理医疗机构2010-2014年投入和产岀的相关数据。 指标选择 本文所选用的投入和产出指标在参考既往研究的基础上，综合考虑指标的代表 性、独立性和可获得性，最终选定县乡两级医疗机构的政府财政投入、万元以上 设备总价值、业务用房面积、卫牛技术人员数和床位数作为投入指标;将业务收 入、诊疗人次、出院人数和平均住院日作为产出指标，其中由于平均住院日为负 向指标，在数据分析时取其倒数进行分析固。根据SFA模型分析数据要求，本 文对四项产出指标数值对数化处理后，用主成分分析法进行加权综合得到产出 指数，最后以产出指数作为随机前沿牛产函数模型中的被解释变量[4-5] o 研究方法 随机前沿方法(SFA) SFA是广为使用测算效率的参数统计方法，根据SFA 的基本原理，本文所设定的产生函数基本形式如下： 其中Y为产出变量，X为投入变量，v-u为随机扰动项，其中v为不可控因素造 成的误差项，u为表示与技术无效有关的非负随机变量。根据以上公式可以估计 技术效率TEit=exp (-uit),当山0时，TEitl,说明决策单元在生产前沿面下 方，技术无效；当山=0时，TElt=l,说明决策单元在生产前沿而上，技术有效 如。 Malmquist指数模型Malmquist模型是测算全要素牛产率变动的重要非参数 统讣方法，能够将全要素生产率分解成综合技术效率变化指数和技术进步指数。 技术进步指数表示技术进步的程度，当大于1时，则表示生产技术的进步，小 T* 1则相反。综合技术效率反映组织管理水平的变化及效率改善的程度，由纯技 术效率和规模效率组成。其中纯技术效率是指一个生产单元的生产过程达到该行 业技术水平的程度，大于1表示纯技术效率有所进步，小于1则相反。规模效率 反映决策单元是否在一个合适的规模下运行，规模有效指机构处于规模收益不 变阶段回。 本文采用了软件Frontier4. 1和Deap2. 1进行了数据的处理和测算。 结果 基本情况 对2010-2014年县级I矢院和乡镇卫生院投入和产出指标进行统计描述。由表1 可以看出，在县级医院中，五项投入指标均呈增长趋势，其中增速最快的为政 府财政投入（181.88%）;在产岀指标中，平均住院日呈下降趋势，其余各项指 标均呈上升趋势，增速最快的为业务收入（68.2%）。对于乡镇卫生院，除了床 位数和出院人数呈下降趋势，其余各项指标