高血压病的护理查房新.pptVIP

护理查房 护理系07级8班 病史汇报 护理查体 护理诊断 护理措施 医学专业知识 病史汇报 患者冯素萍，女，69岁，因反复胸痛10多年，发现血压升高3年多，胸痛再发加重1周入院 入院前10多年，患者常于活动后或爬楼时呈胸骨中下段闷压性疼痛，伴向背部、肩部放射，持续数分钟可缓解。3年前，患者发现血压升高，最高可达180/?mmHg以上，到我院诊断为高血压，长期口服降压药。一周前，胸闷症状再发，加重，持续数十分钟，含服硝酸甘油数十分钟后可缓解，为求进一步诊治于8月2日入院，入院时T36.5 ℃ P86次/分 R20次/分 BP142/85mmHg 病史汇报 自起病以来，精神睡眠差，大小便及体重均无特殊。 入院后给予高血压、冠心病护理常规，二级护理，持续心电监护，吸氧3~4L/分钟prn。治疗药物包括单硝酸异山梨酯，双克噻，比索洛尔，合贝爽缓释片，坎地沙坦等 8月3日血生化检查：心肌肌钙蛋白0.764 CK-MB10 BNP337.9 极低密度脂蛋白胆固醇0.83 钾3.2 8月9日血生化检查:心肌肌钙蛋白0.032 BNP103.9 j钾3.7 临床诊断 冠心病 原发性高血压3级 极高危组 二型糖尿病 高血压 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 教学内容 一．概述 二．病因和发病机理 三．临床表现：分型讲述 四．实验室和其他检查 五．诊断与鉴别诊断 六．治疗 七．预防 一．概述 可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95％。 靶器官损害：心、脑、肾视网膜。 流行病学： 血压水平的分类和定义 临床概念 50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍 收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病 临床概念 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药（ACEI、ARBs、BB、CCBs） 大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者130/80mmHg） 临床概念 如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 临床医生只有在患者积极配合治疗并改善生活方式的前提下，认真选用最有效治疗才能控制血压，情感交流有助于提高患者依从性 最重要的仍然是主管医生的正确处理 “心血管危险”概念 二．病因和发病机理 血压的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 钠与血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等 病理 血管重构 心、脑、肾、视网膜病变 临床表现 一般表现 并发症：心脑肾等靶器官损害 三．临床特殊类型 恶性高血压：急骤 中青年 DBP≥130mmHg 头痛 视 肾 高血压危重症 （一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg （二）高血压脑病：DBP 老年性高血压 四．实验室和其他检查 原发性高血压实验室检查： 血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质、 心电图、心超、胸片和眼底镜。 动态血压监测 用于继发性高血压的鉴别诊断 五．诊断与鉴别诊断 有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。 按血压水平分理想、正常、正常高值、1、2、3级 （一）诊断 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 （二）鉴别诊断 原发性高血压与继发性高血压的鉴别：病史、体格检查、实验室检查等。 如为原发性，则对其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病进行评估； 如为继发性则针对病因治疗。 （二）鉴别诊断 肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 六.治疗 非药物治疗 降压药物的治疗 降压药物的选择和应用 高血压急症的治疗 降压治疗的益处 血压水平为正常高值 SBP 130-139或DBP 85-89mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层 非药