烧伤的诊断与治疗.pptVIP

烧 伤(BURN) 郧阳医学院附属太和医院烧伤科 廖有乔 定 义 烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。 其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。 病理生理改变 热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度. 局部改变 热力作用于皮肤或粘膜后,局部可形成水泡,严重的可使皮肤、甚至深部组织炭化形成焦痂. 水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的结果.渗出液为血浆成分(蛋白质稍低). 小面积烧伤一般只有局部病变,没有全身性病理改变. 全身性反应 1.血容量减少:组织烧伤后的立即反应是体液渗出,伤后2~3小时最为急剧,8小时达高峰,一般持续36~48小时。大面积烧伤由于毛细血管通透性增高,渗出不仅经创面渗至体外,血浆成分还可渗入组织间隙(第三间隙),使血容量急剧减少。 2. 能量消耗和负氮平衡. 3.红细胞破坏.以三度烧伤和电烧伤为严重. 原因: 红细胞的直接被破坏. 血管内凝血. 红细胞形态和脆性改变. 4.免疫力下降. 烧伤病理生理和并发症 容易感染←免疫力下降←低蛋白血症 烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症 心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降 烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡 ,胃 扩张等并发症←内脏缺血(胃肠) →肠源性 口渴 感染 渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰 肺间质水肿 ARDS←肺泡通,换气障碍← 肺泡水肿 肺泡萎陷 烧伤临床分期 一.急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容 量的75%。故休克期如不正规补液,病人 将发生休克。 烧伤临床分期 二.感染期: 多在伤后3d ~ 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延 期复苏病人,多为肠源性感染。 烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,痂下细菌＞105/g,多为侵袭性感染. 三.修复期:贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后 一段时期,应注重功能的恢复。 感 染 ①感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。 感 染 ②三个高峰：早期败血症多在伤后10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴性杆菌为主；中期败血症一般发生在伤后3～4周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期败血症发生于伤后1个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。 ③临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死等。 诊 断 三、烧伤深度的判断： 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱo、深Ⅱo 、Ⅲo。 Ⅰ°、浅Ⅱo 一般称为浅度烧伤，深Ⅱo 、Ⅲo 一般称为深度烧伤。 诊断 三度四分法：（1）I度（即红斑）：伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡形成，不需特殊处理，3～5天自行愈合，不留疤痕。 诊断 2）Ⅱ度（水泡）：分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度。浅Ⅱ度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。不需手术，一般