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关节外科门诊常见病 王先泉 山东省立医院骨关节外科 高尔夫肘 又称肱骨内上髁炎，是指发于屈肌(起到屈曲手腕和手指等作用的肌肉)起点处的慢性损伤性炎症，因为高尔夫球手比较容易受这种损伤，所以业内也称其为“高尔夫肘”。 主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。 临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。 运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。 休息，尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或手腕得到适当的休息。减少手肘处的活动，夹板固定。 冰敷，非甾体类消炎镇痛药物 超短波等理疗、热敷等 如果效果不明显可以进行局部的封闭针进行 前臂交叉综合征(桡侧伸肌腱周围炎) 前臂交叉综合征又称作“桡侧伸肌腱周围炎”，“捻发性腱鞘炎”或“轧辄性腱鞘炎”。 过度地使用手臂和长时间重复屈伸腕运动引起桡侧腕伸肌腱周围腱膜、筋膜无菌性炎症改变，常为该综合征发病的原因。常见于长期从事写字，打字或按键等工作，包装工、木工、砖瓦工、农民（插秧时）等。以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。如及时治疗，经1～2周即可恢复，如不痊愈，易反复发作。。 另外与解剖特点有关。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、拇长展肌和拇短伸肌。在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。当拇指或腕关节长期频繁活动，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症。局部充血、水肿，并有炎性渗出，肌腱滑动时可触及捻发音。 临床表现 有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/3桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加重。 诊断 握雪感及握雪音 当手腕活动时，前臂下1/4桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。 疼痛 病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到肘部，向下放射到拇指。 肿胀与压痛 病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。 治疗 对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指， 1～2周，三角巾悬吊患肢。待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。 局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。 口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。 物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。 阻滞疗法 患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液2～3ml，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射1ml。 踝关节扭伤 外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 外侧副韧带的解剖 距腓后韧带 跟腓前韧带 跟腓韧带 前抽屉试验 　病人取坐位, 膝部屈曲90°, 小腿下垂, 踝关节稍向下。医生一只手拉病人脚掌向前, 另一只手推其小腿向后。若病人感觉疼痛、医生感觉病人踝关节向前移位, 说明距腓前韧带已受损。 踝内翻应力试验　 病人取坐位, 膝部屈曲90°, 小腿下垂, 踝关节上举。医生一只手固定病人小腿, 另一只手将其脚掌内翻。若病人感觉疼痛、医生感觉病人距骨向外翻, 说明跟腓韧带已受损。 在急性期, 由于病人疼痛, 有时难以进行前抽屉试验与踝内翻应力试验, 可于急性期过后血肿麻醉10分钟后进行。为防止误差, 可与健侧做比较。 距骨颈倾斜＜15°，提示距腓前韧带撕裂 距骨颈倾斜15° ～ 30° ，提示距腓前韧带和跟腓韧带撕裂 距骨颈倾斜大于 30° ，提示距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带撕裂 双侧对比，距骨颈倾斜患侧超过健侧8°～ 10°，说明外侧副韧带损伤 踝关节扭伤分度 1度。 病人可正常活动, 但疼痛, 踝关节稍肿, 几乎无功能受损。1周左右康复 2度。踝关节扭伤: 广泛疼痛、肿胀, 难以行走。3周左右康复 3度。踝关节扭伤: 极度疼痛、肿胀, 无法站立。3周～12周康复 踝关节扭伤分度 1度。 距腓前韧带部分断裂、跟腓韧带尚完好。理学检查关节稳定。 2度。距腓前韧带几乎完全断裂、跟腓韧带部分断裂。 前抽屉试验阳性, 内翻应力试验阴性。 3度。踝关节扭伤: 距腓前韧带、跟腓韧带均完全断裂。前抽屉试验阳性, 内翻应力试验阳性。 48小时内治疗 RICE: Rest