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神经外科管道的护理2015年9月1日 神外一区 曹斯 分类 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭室引流管等） 中危导管(各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等) 低危导管（导尿管、氧气管、普通胃管等） 管 理 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导管名称和植入时间 加强管道护理，至少每班评估一次。评估管道的内容：留置时间，部位，深度，是否通畅，局部情况，护理措施（保持通畅，标识，准确留置，固定牢靠，保持清洁） 加强病人的管理 仔细判断患者的状况，是否存在自行拔管的可能，做好解释和教育工作。特别注意，不配合的患者，意外拔管，做好护理工作。 颅脑手术后常见引流管 引流管的末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。 脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防和抢救，还可以用于脑室腹腔分流术前的准备，目的是对于各种疾病的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。 置管期间的观察护理 1 : 严密观察，预防再出血 2 : 术后体位 3：引流装置的高度，固定，速度，通畅 4：脑脊液的观察，敷料的观察与护理 5：更换引流管，引流装置 心理护理 护士应给病人和家属讲解疾病知识，鼓励病人及家属树立站胜疾病的信心，以及取得病人及家属的理解和配合。 耐心向病人解释病情及手术的重要性，引流管的重要性及注意事项，使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。 预防感染 每日对病房进行紫外线空气消毒。 定时挤压引流管，行CT检查时，翻身及搬动患者时夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。 更换引流袋时要严格无菌操作，观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏试验 管道护理（1） 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度（引流袋的最高处距侧脑室的距离）10-15CM。创腔引流应放置在与创腔一致的位置（通常放在枕边），脓腔引流应低于脓腔引流30CM，硬膜下和硬膜外引流低于创腔30CM。术后24-48小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕短大脑上动脉，引起颅内血肿。术后24-48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高峰期。 对于烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意引流管的移位和扭曲。行检查时和搬运时要夹闭引流管。 观察引流的量、颜色、性质变化，每班准确记录引流量。 管道护理（2） 脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水，脑室肿瘤，颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高。待颅内压趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。 控制引流量：每日引流量不超过500ML为宜。若发现引流量增多，脑脊液有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过度，易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20CM。以维持颅内压于正常范围最高水平。 若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内再次出血，并根据CT和病情，考虑再次手术。 各种引流护理（1） 脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平10-15CM的位置。如过高，脑脊液难以引流，如过低，引出量过多，易引起颅内低压。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑脊液可带血性，以后转橙黄色。脑室引流管一般保持3-7天，拔管时先行夹闭1-2天，无颅内压增高症状即可拔除。 创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流袋，以较快的引流出创腔内的液体。与脑室想通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流袋。待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管一般与术后2-3天拔除。 各种引流护理（2） 硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后2-3天拔除。 硬脑膜外引流 术后平卧，引流袋低于头部20CM，注意使头偏向患侧以引流彻底，引流管于术后2-3天拔除。 拔管后注意观察生命体征，意识，瞳孔及全身状况。 气管切开的护理 1：固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2：切口周围的纱布要定时更换，随时更换，经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等，局部涂抗生素软膏或凡士林纱布。 3：拔出气管导管后，要及时清除窦道内分泌物，使窦道逐渐愈合。 胸腔闭式引流的护理 1:引流装置的位置：胸腔闭式引流装置应正确放置，水封瓶应