非那雄胺治疗良性前列腺增生症伴发血尿.pptVIP

非那雄胺5毫克：治疗良性前列腺增生症伴发血尿Peter Puchner(USA) BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚 Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术的 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致 TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，迄今为止尚无长期临床研究关注这一情况。 1992年发现非那雄胺5毫克BPH的新疗法 1992 年首次在临床上发现 BPH导致的急性、显著的肉眼血尿用非那雄胺5毫克后，不再发生血尿 随后进行了18例临床研究 16例用非那雄胺后血尿获得良好控制 BPH所致肉眼血尿的分级 I级：轻度发作--单次或多次发作，但血尿于24小时内自行消退 II级：中度发作--血尿持续24小时以上，但不需住院治疗 III级：重度发作--血块滞留，需住院治疗，每年发作一次甚至多次 1995年首次报道了非那雄胺对BPH伴发血尿的疗效(PUCHNER/MILLER J. UROL)1998年报道了关于BPH血尿的远期后果 非那雄胺治疗血尿的研究 11/95 PUCHNER - MILLER CRIGINAL STUDY J.UROL 5/97 CARLIN, ET AL. THE PROSTATE 2/98 MILLER - PUCHNER LONG TERM FOLLOW UROLOGY 4/98 STEBER, ET AL - PETRO REVIEW -1 UROL, 2/00 FCILEY ET AL, RANOCHZED CONTREOLIED STUDY, J. UROLOGY FOLEY等UK研究 55例随访1年 非那雄胺治疗组--28例 只有4例出血(14%)--I级和II级 24小时内停止 不需手术 对照组27例 17/27(63%)出血--重度出血 7/27需进一步治疗，包括住院和手术 非那雄胺显著减少血尿的发生率 讨 论 慢性间歇性血尿20%是由于 BPH所致 该项随机对照研究表明，如果不予治疗，60%患者会反复发作血尿，30%需要手术干预 非那雄胺显著减少出血的发生率，并且避免手术需要。 前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。 Bailey最近报道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用非那雄胺后血管密度显著降低 非那雄胺可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不需手术干预 有趣的是，研究结果表明非那雄胺在活动性出血时起效很快，所有患者在4周内出血全部停止，止血机理并非通过缩小前列腺体积 非那雄胺控制血尿的可能机制 非那雄胺 血管生长因子减少* 迅速降低血管通透性，减轻水肿 血管内压力及张力减低 * 血管生长因子增加血管通透性的能力比组胺大50,000倍 非那雄胺的起效时间与前列腺体积无关 这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。非那雄胺显著减少出血，表明BPH伴发血尿不再是一个手术指征。 即使需要手术，非那雄胺可减少术中出血，因为非那雄胺可导致前列腺缩小，血管减少。 剂量与疗程 建议非那雄胺5毫克/天，疗程1年 治疗组用非那雄胺5毫克/天，治疗1年后停药。停药3个月12例患者中有6例(50%)复发血尿，提示需要长期治疗。 PUCHNER/MILLER研究结论 非那雄胺对BPH伴发血尿经长期随访证实疗效良好 多数患者症状改善，不再发作血尿 非那雄胺应作为BPH伴发血尿的一线疗法 适合使用非那雄胺的BPH伴发肉眼血尿患者 曾接受前列腺手术TURP者 I级和II级多发性、复发性血尿 III级出血 *再次行TURP容易出血 术前应用非那雄胺 目的--减少术中及术后出血 文献报告有效 术前用药时间未明 术后治疗 术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术期出血 RICHARD HARKAWAY ET, AL -- PHILADELPHIA (UROLOGY)前瞻性研究 25例非那雄胺5毫克2-4周后作TURP 50例不用非那雄胺作为对照 按前列腺大小分组 30克 30克 术前使用非那雄胺5毫克RICHARD HARKAWAY, MD, ET AL 结论 前列腺体积大于30克患者(尤其是移行带较大者)在TURP术前用非那雄胺5毫克，可有效减少围手术期出血 非那雄胺5毫克的其他可能用途 迟发的围手术期出血 血精 前列腺活检后持续出血 前列腺炎 非那雄胺和血尿