防止手术室感染发生的护理管理措施.pptVIP

医院感染 ----手术室管理与感染控制 医院感染是一个严重的公共卫生问题。目前，世界各地的各级医疗机构都把探讨和防止医院感染看作是规范化医院管理必不可少的组成部分。 美国疾病控制中心（CDC）1970年调查手术部位感染为医院内感染的第三位。 国内一项调查对73,224例住院患者的监测，医院感染人数为3,423人，而外科感染人数为1,448人，占外科出院人数24,134的6.0%，占到同期发生医院感染总人数的42.3%。 手术部位感染的因素： 患者自身状况：年龄、糖尿病、吸烟、肥胖、术前住院时间等等。 术前手术部位的皮肤准备。 术中手术环境、无菌技术操作等。 术后抗菌素的应用。 手术部位感染预防措施 ——患者 手术前晚患者用抗菌皂液沐浴更衣。 正确的脱毛备皮：采用剪毛或脱毛剂不用剃毛。 备皮时间非常关键：对于接近手术前，或手术前24小时内，以及24小时以外，不同时间剃毛与SSI发生率为： --------手术前为3.1% --------手术前24h内为7.1% --------手术前24h之外为20% 抗菌药物应用 抗菌药物的预防性应用：合理使用抗菌药物，以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 给药时间与SSI发生率：提前用药，对手术来说非常重要，可以控制在0.8%。 抗菌药物应用 洁净+用药可以控制在0.7% 术前1~2小时用药可以控制在0.6% 术中手术开始后0~3小时内可以控制在1.4% 术后手术开始3小时后到24小时可以控制在3.3% 缩短术前住院时间 维持结肠、直肠手术患者的正常体温：严格控制室内温度在20℃左右，较低的温度能抑制细菌的繁殖。同时给患者使用加热装置，保持患者体温＞36℃。避免使用棉被、毛毯等尘粒多而影响层流的用具。 血糖控制 保持患者的血氧浓度：确保术中患者的血氧饱和度在95%以上，增强患者的抗感染能力。 手术部位感染预防措施 ——术前 手术环境：空气的洁净度、环境表面、手术室入口的粘附地毯等。包括围护结构和通风换气，其中任何一个环节的疏忽，都可能造成SSI的增加。 通风换气：手术室需要控制空气中的附着微生物、尘埃、纤维和皮肤表面以及呼吸飞沫，手术室内微生物水平与室内人数成正比。 环境表面：例如墙面、地面、顶棚、灯具以及桌子和手术衣等的表面材质形状等都十分重要，直接关系到手术后所有墙面、表面的清扫状态的恢复。 总原则：平整、光滑、不起尘、不积尘、便于清洁。 手术服和覆布 包括手术中所穿戴的口罩、帽子、洗手衣裤、防护眼镜、面罩等。 术者更换洗手衣裤，内衣尽可能换下，衣领衣袖不可外露。实验数据表明在手术室中从医护人员裸露的皮肤、头发和贴膜都有微生物落下，传统的棉织物手术用品，纤维间隙约为50um。医护人员因动作而引起衣服内压力变化，使体表的细菌可透过棉织物散发到手术室中。 目前，国外采用一些无纺布用品，既适合一次性使用，又有较好的细菌过滤效果，并且能满足人体透气的需要。 传统的手术衣的清洗、消毒、包装、运送等都要加强管理。手术室已不再允许包扎折叠敷料。 敷料流程 过去为： 手术室——洗衣房——手术室——供应室——手术室 现在为： 手术室——洗衣房——供应室——手术室 口罩 合格的口罩不仅可以减少医护人员呼吸、说话时以飞沫等形式向手术室散发细菌，而且可以保护医护人员不受患者手术中飞溅血液、体液的污染。 口罩类型： N95口罩：防护效果好，避免手术者被污染，但不能避免病人将病毒传染给他人。 外科医用口罩：避免感染的功能不如N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。 无纺布口罩：具有较高的阻尘效率，而滤料厚度很薄，大大降低手术者呼吸阻力，舒适感良好。 棉纱口罩：防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。 对感染性强的病毒细菌，要戴眼镜，或罩盖头颚和面部的防护板。护目镜安全的玻璃来保护眼睛，面罩保护整个面部皮肤。 影响空气洁净的因素： 房间的密闭性 手术敷料的材质 进出房间的人数 层流空气使用时间 房间内的人数 高效过滤器使用时间 房间内人员的着装 出风口的清洁 手术室空气含菌量 据世界卫生组织（WHO）调查：手术室空气含菌量与切口感染发生率呈正相关。 据报道，根据手术切口种类以及浮游菌浓度的不同，手术感染率为2%～10%。 瑞士、美国和欧盟等国家先后制定了动态下洁净手术室空气洁净标准，并按动态标准进行管理，有效控制和降低了手术室空气的浮游菌浓度，从而降低了手术感染率。 手术室空气中细菌的浓度