小淋巴结的诊断处理.pptVIP

鼻咽癌颈淋巴结的跳跃转移 Ⅳ区淋巴结受累同时 伴有Ⅲ区淋巴结转移 ： 93.5% Ⅳ区受累同时伴有Ⅱ区淋巴结转移 ： 6.5% Ⅱ、 Ⅲ区淋巴结无转移同时伴 Ⅳ区淋巴结无转移：0% 孙颖等，《癌症》：2004 IV区跳跃性转移：2 of 786（0.3%） Tang et al. Cancer,2009 鼻咽癌颈淋巴结的跳跃转移 中位65.1月随访： 上颈预防组：（171例） vs 全颈预防组: （99例） 5年 肿瘤相关生存率： 95．3％ 91．9％ (P=0.384) 5年 颈部无复发生存率： 99．4％ 99．0％ (P=0.278) 5年 无远处转移生存率： 98．8％ 94．9％ (P=0.128) 复发： 1例下颈复发（0.6%） 2例野内复发（2%） 结论：N0期鼻咽癌IMRT对上颈预防照射已足够 N1，66Gy,2年无变化 T1N1a,未照，无变化 小淋巴结的处理 咽后小淋巴结—宁左勿右 小淋巴结的处理 Ⅱa区小淋巴结（CTV1）（GTV?） 形态 单双侧 增强效应 诊断性放疗 何XX,T3N2，放疗66Gy结束，左Ⅱa、双Ⅱb、右腮腺下极小LN均明显缩小，右ⅡaLN缩小不明显；该患者T呈弥漫浸润性生长，N呈多区受侵，0225 小淋巴结的剂量 肿瘤学杂志 保护效果—典型病例 杨XX,T2N2 C2上缘Ⅱb区无CTV 26GY覆盖图（总剂量70GY） 结果：右腮腺50%小于21GY 左腮腺50%小于26GY 杨XX,T2N2 双Ⅰb区无CTV，双Ⅱa区无GTV 36GY覆盖图（总剂量70GY） 结果：双颌下腺50%小于33GY 甲状腺在40GY线以外 甲状腺50%小于29GY 小淋巴结照与不照？照多少？ 位置 大小 形态 多种影像学结果 其他区域淋巴结情况 病理情况 肿瘤学 预防剂量放疗结果 挽救性治疗 ……. 靶区范围调整 例数 减单/双侧Ⅰb区 减单/双侧C2椎体上缘或C1横突上Ⅱb区 减单/双侧Ⅳ区 加部分/单侧腮腺 加Ⅰa区 加主动脉弓水平以上上纵隔 总计103 + - - - - - 13 + + - - - - 19 + - + - - - 14 + - - + - - 1 + - - - - + 1 - + - - - - 2 - + - + - - 1 + + - - + - 2 + + + + - - 1 + + + - - - 46 + + + - + - 1 - - + - - - 1 - - + + - - 1 仅增加Ⅰa区、腮腺及上纵隔而未缩减Ⅰb、 Ⅱb及Ⅳ区的患者未列入表内 我们目前执行的靶区勾画规范范围充分性已足够，但必要性有待研究。 就象乳腺癌手术的发展史一样，经历了乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、以及发展到目前的早期病人保乳手术+前哨淋巴结活检术、中晚期病人改良根治术，避免了乳腺癌过度手术治疗 放疗后密切的随访观察 放疗后左1b区LN（原未照）增大，伴疼痛，左下牙龈炎症 失败的挽救性治疗 N0鼻咽癌 颈淋巴结不预防照射 颈淋巴结预防照射 复发40% (362/906) 复发11% (44/384)? 挽救照射 CR： 90% (306/339) 远处转移率 ：不照射21% vs 照射6% Lee, et al. IJROBP,1992 T1WI图像 初治前MRI，多枚淋巴结融合，伴液化坏死 T2WI脂肪抑制图像 DWI图像 放疗结束，Dt70Gy/32次，左上颈LN明显缩小； 二次定位CT对残留RVLN及此部位小LN加量Dt5Gy/2次 T1WI图像 T2WI脂肪抑制图像 放疗后13个月发现左上颈小淋巴结，伴液化坏死，T2呈明显高信号，T1增强环形强化，诊断为复发，手术治疗，病理低分化鳞癌，随访长期生存 T2WI脂肪抑制图像 T1WI图像 T1增强-脂肪抑制图像 116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗疗效分析 ——临床肿瘤学2010年10月 鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发的临床分析 ——肿瘤学杂志2013年11月 鼻咽癌调强放疗后长期生存患者甲状腺功能状态的研究 ——肿瘤学杂志2014年7月 鼻咽癌调强放疗后局部复发的临床分析 ——肿瘤学杂志2015年3月 鼻咽癌调强放疗临床靶区中Ⅱb区的优化对腮腺剂量的影响研究 ——肿瘤学杂志2014年10月 鼻咽癌调强放