糖皮质激素引起的骨质疏松症.ppt

概述 GC治疗常见并发症 骨质疏松症（OP）分类 原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见） 特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等　　 GIOP指南 剂量与疗程 流行病学 GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位 但医生和患者均未对此引起足够的重视 一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和治疗 强的松≥7.5mg／日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降 与绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-score 在-1~ -1.5，而不是低于-2.5 长期应用GC骨折风险增加 椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍 GIOP 50% of glucocorticoid users lose bone (genetic variability) 30-50% of glucocorticoid users sustain vertebral fractures Rate of bone loss: up to 15% per annum Bone loss most pronounced in the first 6 - 12 months of therapy GIOP Dose and Duration Dependent Prednisone > 7.5 mg will double the fracture risk Cumulative dose affects the severity of bone loss Alternate day dosing does work Inhaled steroids do result in bone loss 1000 μg /day per year ↓ BMD 0.1 SD Significant loss over 10 - 20 years GIOP Trabecular bone is affected earlier and more severely than cortical bone Glucocorticoids often coexist with other risk factors Rheumatoid arthritis and glucocorticoids increase vertebral fracture risk by 4- 5 fold compared to RA alone Rheumatoid arthritis and glucocorticoids double hip fracture risk compared to RA alone Men and women are equally susceptible to the effects of glucocorticoids GIOP发病率 GC治疗明显提高骨折的风险 GC剂量越大,骨折风险越高 GIOP发病机制 临床表现 早期无明显临床症状，后期可出现乏力、骨痛、骨折 部分患者可出现无菌性骨坏死、和与骨丢失有关的肌病 皮质醇增多症特有的体征在GIOP患者多不明显 诊 断 骨密度（BMD）： 双能X线吸收仪（DEXA）：诊断金标准 高灵敏度定量超声法（QUA）等 骨生化指标： 如骨钙素水平降低 护骨素水平降低 GIOP治疗选择 GIOP防治指南（ACR 2001年） GIOP防治指南（ACR 2001年） 预 防 GC用药原则： 使用最低剂量、最佳给药方式，最低疗程 科学的生活方式： 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶 合理的膳食营养 合理的体育锻炼（负重锻炼） GC治疗开始2年中，应定期（每隔6个月）检查BMD并随访 治 疗 基础用药： 钙制剂和VitD 骨吸收抑制剂： HRT、SERMs、降钙素、双膦酸盐类 促进骨形成的药物： 氟化物、同化类激素、小剂量睾酮、GH、PTH等 糖皮质激素受体（GR）选择性调节剂（SeGRMs） 治疗步骤 糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南：治疗方案及原则 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 一般措施 尽量减少糖皮质激素用量，更换剂型或给药途径，换用其它免疫抑制剂保证营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒； 基础药物治疗 单独使用钙剂对于糖皮质激素性骨质疏松症患者并不能预防骨丢失，应将钙剂与维生素D制剂联合使用； 糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南 -中华医