产后出血课件-PPT(精)24196.pptVIP

宫腔水囊填塞 临夏州人民医院 髂内动脉结扎术 临夏州人民医院 子宫动脉结扎术 临夏州人民医院 动脉栓塞 临夏州人民医院 子宫切除术 子宫次全切 子宫全切 临夏州人民医院 胎盘因素 等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。 临夏州人民医院 有控地牵拉胎盘 临夏州人民医院 徒手剥离胎盘 临夏州人民医院 异常的子宫内胎盘植入位置 注意附着面 胎盘粘连 胎盘侵入到肌层 胎盘穿透肌层和浆膜 临夏州人民医院 考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. 胎盘植入的处理 临夏州人民医院 软产道裂伤出血的处理  应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 临夏州人民医院 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血  宫 颈 裂 伤 缝 合 外阴血肿 临夏州人民医院 临床表现及诊断 临床表现: 1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状 临夏州人民医院 诊 断（失血量的估计） 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 临夏州人民医院 诊 断（失血量的估计） 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10% 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 2、容积法 接血，实量 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 4、根据失血性休克程度估计出血量 监测生命体征，尿量和精神状态： 失血量占血容量比例（%） 脉搏 （次） 呼吸 （次） 收缩压 20 正常 14-20 正常 20-30 100 20-≤30 稍下降 31-40 120 30-≤40 下降 40 140 40 显著下降 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 监测生命体征，尿量和精神状态： 失血量占血容量比例（%） 脉压差 毛细血管再充盈速度 尿量 （ml） 中枢神经系统症状 20 正常 正常 30 正常 20-30 偏低 延迟 20-30 不安 31-40 低 延迟 20 烦躁 40 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 休克指数＝脉率/收缩压 （转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用） 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 休克指数＝脉率/收缩压 休克指数 估计失血量 （ml） 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 ≥2.0 ≥2500 ≥50 失血量的测定和估计 5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml 6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下降30-40g/L（1500ml） 7、HCT：下降3%约失血500ml 临夏州人民医院 失血量的测定和估计 失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量 临夏州人民医院 产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因 临夏州人民医院 子宫收缩乏力性出血 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 临夏州人民医院 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 临夏州人民医院 产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 临