慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停综合征.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停综合征—人类健康的杀手 COPD的定义：是一种具有气流受限特征 的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并于肺脏对有害气体或颗粒的异常反应反应有关。 COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。 COPD患病率高，病程长，病死率高，经济负担重。 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS)的定义: 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。 SAS病情逐渐发展可出现肺动脉高压、COPD、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。 COPD与SAS二者的关系 COPD患者睡眠质量降低。可发生低通气或睡眠呼吸暂停，睡眠时氧饱和度下降。尤其是清醒状态下动脉血氧分压低者，睡眠中更易出现低氧血症、心律紊乱和肺动脉高压等。 SAS可引起COPD。 睡眠呼吸暂停综合征的发展史 公元前360年，希腊神话中的巴克利斯 1877年，陈-施呼吸，多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重阶段 1836年，英国狄更斯《匹克威克外传》。本世纪初，匹克威克综合征：肥胖、嗜睡、右心功能不全（水肿）、血液中的红细胞明显增多（面色发红） 60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理生理基础 美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的“睡眠呼吸暂停综合征” SAS的背景 发病率：男性成人约为4%。 预后：不能自愈。不治疗会发展成为COPD、肺心病。 与其他疾病的关系 心、脑血管：是高血压的独立危险因素；85%的心绞痛发作是由于睡眠呼吸暂停造成的。与脑血管意外关系密切； 猝死：未经治疗的患者5年死亡率为11-13%；每小时呼吸暂停次数超过20次的患者，8年病死率高达37%； 交通事故：睡眠呼吸暂停患者的交通事故发生率是正常人的3-7倍； 记忆力减退：呼吸暂停引起的夜间脑缺氧，可导致记忆力减退、以及早老性痴呆； 性功能障碍：呼吸暂停引起的夜间低氧，可引发男性性功能障碍。 SAS其他疾病与的关系-1.9 垂体瘤---柯兴综合症 各种原因导致的口腔底部肌肉或咽喉部肌肉瘫痪 肥胖 肢端肥大症 甲状腺功能低减 呼吸系统的组成 呼吸中枢：基本节律中枢位于大脑桥脑、延髓。 神经通路：膈神经、肋间神经。 吸气肌：膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌 呼气肌：肋间内肌、膈肌 胸廓：胸椎和肋骨 上气道：自鼻到喉以上的气道 支气管树和肺 上呼吸道的组成 鼻：鼻前庭，鼻中隔，上中下鼻甲，上颌窦、筛窦、额窦开口 咽： 鼻咽部：腺样体 口咽部：舌根、悬雍垂、舌颚弓、扁桃体、咽颚弓 喉咽部：会厌、声带披裂 喉：喉腔、声带 气道解剖 睡眠呼吸暂停的分型 阻塞型（OSAS）：由于上气道阻塞而发生的呼吸暂停或低通气，约占90%以上 中枢型（CSAS）：由于呼吸中枢、传出神经、呼吸肌肉或胸廓等呼吸运动的驱动单元故障，导致呼吸暂停或低通气 混合型：以上两型以比较均等的比例混合存在。 呼 吸 呼吸障碍 哪些人可能有睡眠障碍 习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停； 三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人； 其它特征：颈围粗大于40cm或体重指数大于28； 肥胖标准 体重指数（Body mass index, BMI）：BMI=体重（kg）/ 身高（m)2 标准体重(kg)=身高（cm）-105 肥胖：BMI28或大于标准体重的20%。 SAHS的概念及诊断标准 睡眠中10秒以上的呼吸停止或气流强度下降75%以上称为呼吸暂停 气流强度下降50%~75%持续10s以上，同时氧饱和度下降4%以上或伴有觉醒者称低通气 呼吸暂停或低通气频率等于或超过5次/h； 呼吸暂停或低通气在7h的睡眠过程中超过30次。 SAHS确诊的金标准：多导睡眠图（PSG）监测，并能确定其类型及病情轻重。 PSG的主要参数 SAHS及缺氧的严重度划分 睡眠多导图 OSAS的非手术治疗 OSAS的治疗 什么是CPAP? CPAP: Continuous positive airway pressure持续气道正压。 10cmH2O 0 CPAP的优点 影响压力的因素比较少，压力稳定 造价低，售价低，易于为患者接受 没有绝对禁忌症，适合于大多数患者 BIPAP的适应症 无绝对禁忌症，较CPAP的适应范围更广。 需要吸气压力较高（13—15cmH2O）、合并阻塞型肺疾病（COPD）的病人 各种原因所致 I 型呼吸衰竭：如，各类间质性肺炎、