异位妊娠护理幻灯片.ppt

掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。 熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。 重点 异位妊娠的定义及临床表现、 护理评估及护理措施。 课前小问题 受精卵着床发育的正常部位？ 输卵管分为哪几部分？ 病 因 （一）输卵管炎症最常见 总 结 1.异位妊娠最常见是输卵管壶腹部妊娠。 2.主要病因是输卵管炎症。 3.就诊主要症状是腹痛。主要体征是宫颈举痛或摇摆痛。 4.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊。 5.手术治疗为主，监测生命体征，输血输液纠正休克。 * * 异位妊娠 学习目标 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宫颈妊娠等。 异位妊娠 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 【病因】 （一）输卵管炎症 最常见的原因 输卵管黏膜炎 输卵管周围炎 （二）输卵管手术史 输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。 （三）输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均 可导致输卵管妊娠； 输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常， 也可成为输卵管妊娠的原因。 精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而 影响受精卵的运送。 （四）其他 内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。 【病理结局】 (一)输卵管妊娠流产（多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周） （二）输卵管妊娠破裂（多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右） （三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy） （四）继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy） 宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿 【病理】 护理评估 （一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无 异常征象，其表现同一般妊娠。 1．症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。 （1）停经：多数患者有6～8周停经史。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 （二）身体状况 （3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。 （4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比 例。 （5）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。 （二）身体状况 （1）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。 （2）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 2．体征 （二）身体状况 （3）盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。 （二）身体状况 （三）辅助检查 1．阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。 2．妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。 3．超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 体征 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 第二节 异位妊娠 4．腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。 已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。 5．子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。 1.组织灌注量的改变：大出血有关 2.潜在并发症 失血性休克 3．疼痛 与内出血刺激有关。 4．恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊