第6节 血压及调节.pptVIP

第６节　血压及其调节 概念：血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa] 一、血压（动脉血压） 1.动脉血压:主动脉和大动脉管壁具有较大的顺应性。C=△V/△P 2.动脉血压的正常值 收缩压（Sp）:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(100 ～ 130mmHg或13.3～17.30kPa) 舒张压（Dp）:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60 ～ 90mmHg或8.0～12.0kPa) 脉压 : Sp-Dp＝ 30 ～ 40mmHg或4.0～5.3kPa 平均动脉压:＝Dp+脉压/3＝(Sp + 2Dp)/3 血流量、血流速度 血流量: 血流量指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。 血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度,称为血流速度。(V∝Q/S ,S为血管横截面积） 二、影响血压的因素及其调节 1.血压的形成主要因素：心室射血、外周阻力 2. 心率对心泵功能的影响 每分输出量＝心率×每搏输出量 40～150次/分:心率↑→每分心输出量↑ ＞150次/分: 舒张期↓→充盈时间↓ →心输出量↓。 ＜40次/分:舒张期↑→心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量充盈量→每分心输出量↓。 心率受体温的影响，体温升高10C ，每分钟心搏将增加12-18次。 血管的神经支配 缩血管神经支配—交感神经 舒血管神经支配-----副交感神经 具体过程，见课本P70 激素调节 去甲肾上腺素和肾上腺素:促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流量↑（肾上腺素的作用为强）。 甲状腺素:促心肌代谢→代谢产物↑→扩张冠脉→冠脉血流量↑。 血管升压素和血管紧张素Ⅱ:冠脉收缩→冠脉血流量↓。 缓激肽和前列腺素:扩张冠脉→冠脉血流量↑。 三、高血压并及其防治 3.引发高血压因素： ①遗传 ②用钠、脂肪过多（饮食因素） ③精神、神经作 ④肾素、血管紧张素、醛固酮系统平衡失调 ⑤其他、烟、酒、肥胖 三、病因和发病机理 （一）病因 1.遗传因素：占40%，60%的患者 有家族史。 2.环境因素：占60%，饮食、精神 应激 3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。 （二）发病机制 1.血压的调节 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 2.遗传学说 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 4.钠与高血压 5.精神神经学说 6.血管内皮功能异常 7.胰岛素抵抗（指机体对一定量 的胰岛素的生物学反应低于预 计正常水平的一种现象。） 流行病学 血压升高是脑卒中和冠心病发 病的独立危险因素。 我国高血压病的患病率达到了 11.88%；患者的知晓率仅有25% ； 治疗率仅有12.5%；控制率仅有3%。 降压机制： ⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少. ⑵长期用药： ① 血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓ ，使胞内 钙含量减少； ② 血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低； ③ 诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。 由于动脉压一天之内波动很大，诊断高血压必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。 检查方法 1.动态血压监测? 2.心电图 3.眼底检查 4.X线检查 5.实验室检查：血尿常规、肾功 能、血糖、血脂等。 高血压危险分层 生活习惯的改善项目 心血管疾病的危险因素 主要降压药的适应证和禁忌证 * 房缩 0.1s 房舒 0.7s 心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒 室缩 0.3s 室舒 0.5s 动脉血压影响因素 （明显） 大A弹性 （明显） （明显） 有效血量 （明显） 外周阻力 （明显） 心率 （明显） 心排血量 Bp 脉压 DP Sp 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心血管活动的调节 2.概述 高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。 95%原因不明 原发性高血压（高血压病）；5%继发于其他疾病，病因明确 继发性高血压（症状性高血压）。 1.高血压定义 1999年的 WHO/ISH高血压治疗指南（成人）将高血压定义为：未服