脾切除的适应症及其疗效.pptVIP

脾 疾 病 杨 明 脾：有极丰富的血液循环，是脾A与脾V之间的一个血窦 脾:是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%,是一个重要的免疫器官 脾切除适应症及疗效 外伤性脾破裂 门静脉高压脾功能亢进 脾原发性疾病及占位性疾病 造血系统疾病 （一）脾破裂 脾破裂分为三种 （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂 治疗 首选急诊手术，行脾切除 部分脾切除 修补 因会发生脾切除后凶险性感染(OPSI)故取 占脾约1/3脾组织植入大网膜 严密观察 （二）脾功能亢进 脾切除降低门脉压力，纠正脾亢 （三）脾原发性疾病及占位性病变 游走脾 脾囊肿 真性(皮样、淋巴管、寄生虫性) 假性(损伤后陈旧性血肿液化等) 脾肿瘤 原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮 瘤。恶性多为肉瘤 脾动脉瘤 内脏动脉中最常见的动脉瘤 脾脓肿 （四）血液系统疾病 遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸） 临床表现①家族史，幼年出现，病情缓慢②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕吐、肝脾疼痛、黄疸加深 治疗效果 脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失 由于幼儿脾切除后易发生感染，故4岁以下儿童不宜 遗传性椭圆形红细胞增多症 家族性，多数病人无症状或不明显，少数贫血和黄疸 脾切除对消除贫血和黄疸有效 丙酮酸激酶缺乏 非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现黄疸、贫血 脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发育障碍 脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细胞生存期 自体免疫性溶血性贫血 体内LgG与红细胞抗原结合，女性多见 激素治疗无效，行脾切除，50%病人好转 免疫性血小板减少性紫癜 出血明显时输新鲜血，并用激素治疗 脾切除适应症： ①严重出血不能控制 ②激素治疗6个月以上无效或激素用量极大，不能减少 ③不能用激素 慢性粒细胞白血病 脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延长生存 慢性淋巴细胞白血病 脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情 多毛细胞白血病 脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用 霍希金病 脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少作脾切，因放化疗结合疗效较高 戈谢病 脾切除对症状改善有益 脾切除术后常见并发症 腹腔内大出血 发生于术后24--48小时内 膈下感染 严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲 血栓-栓塞性并发症 与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗 * * *