如何为ICU患者提供有效的胸部物理治疗.pptVIP

如何为ICU患者提供有效的胸部物理治疗  CPT in ICU 华西医院 呼吸治疗师 周永方 CPT in ICU ICU需要胸部物理治疗吗？ 呼吸病理生理 适应症 胸部物理治疗方法的选择与评价 高危因素 肺部疾病…… 气管导管、机械通气…… 疼痛--自身伤病、气管及其它各种插管、保护性制动…… 肌力下降—镇静、保护性制动、长期卧床、睡眠剥夺、自身伤病…… 意识水平下降--镇静、颅脑损伤、缺血缺氧脑损伤…… Chest physiotherapy for the prevention of ventilator-associated pneumonia-G. Ntoumenopoulos.Intensive Care Med (2002) 28:850-85 呼吸治疗师进行CPT的追求与目标 促进气道分泌物引流 预防气道分泌物潴留 改善肺通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少机械通气患者VAP的发生 呼吸道正常净化功能 粘液纤毛活动 有效咳嗽 粘液纤毛活动 Cough Reflex 有效咳嗽的条件 中枢、神经功能 呼吸肌力 气道的封闭性 气道通畅 适应症 治疗 大量痰液，大于30ml/天 急性呼吸衰竭且有痰液滞留（痰液不能被吸痰、咳嗽有效清除） 肺不张 痰液滞留致氧合降低 预防治疗 长期卧床不动的患者， 神经肌肉疾病致咳嗽能力减弱的患者， 胸部、腹部手术后的病人， 慢性呼吸疾病患者如COPD、肺囊性纤维化 、肺脓肿等。 胸部物理治疗方法 体位引流（postural drainage ） Cardiac Arrhythmias During Postura Drainage and Chest Percussion ofCriticallyIll Patients* Chest 1992;102;1836-1841 体位引流的局限 ICU监测、治疗的管道和导线较多，可能引起导管意外脱出 体位引流加重危重患者的呼吸循环负荷 需耗较多人力 头低脚高位引流体位 颅内高压患者 机械通气患者，可改为俯卧位或头抬高侧卧位。 Position in ICU Prone Positioning of Pediatric Patients With ARDS   结果 胸部叩击、振动 对于ICU机械通气患者和病情极其危重患者是非常重要的促进气道分泌物引流手段 胸部叩击、振动分为手动式和机械式两种， 原理 叩击：松动固定在气管和支气管的分泌物, 降低其黏稠度 振动：松动固定在气管和支气管的分泌物, 降低其黏稠度，可增加 气道输送痰液的速度 胸部叩击、振动 If patients using independent techniques are unable to clear secretions effectively, chest wall Percussion and vibration should be considered.(GradeC) 胸部叩击、振动 治疗时间 每次约10-30分钟，依肺部痰液的多少、是否堆积，病人对治疗的反应和治疗的耐受性。 治疗频率 一般预防治疗:1-2次/天 局部肺扩张不全:3-4次/天 中重度痰液堆积, 严重肺扩张不全:4 hr1次 大量痰液堆积、整肺塌陷:2hr1次 手法叩击、振动（Manual Percussion and Vibration） 手动装置(Manual devices) 机械叩击、振动（Mechanical Percussion and Vibration） 高频胸壁压缩（HFCC） 频率： 5～25 Hz 治疗时间：20-30min/次 体位：坐位或半坐卧  Nonpharmacologic Airway ClearanceTherapies : ACCP Evidence-Based Clinical Practic Guidelines. Chest 2006;129;250S-259S 促进咳嗽方法 咳嗽能力的判断 咳嗽分级 0级：没有咳嗽反应； 1级：可以听见气流声但无咳嗽声音； 2级：强力咳嗽，但无法咳出痰液； 3级：强力咳嗽且能咳出痰液。 咳嗽峰流速（Cough Peak Flow,CPF) 正常人平均约455L/min（290-880L/min） CPF 270 L/min Assisted cough Am.J.Phys.Med.Rehabil.2006,2(85):105-112 Manually assisted cough vs