肿瘤内科治疗原则.pptVIP

肿瘤内科治疗原则 肿瘤的定义 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。 中国肿瘤现状 我国癌症占居民死亡原因的19%，居常见原因的首位。 近50年来，我国癌症总的发病率一直处于上升趋势。 我国目前环境污染和吸烟问题仍然严重，在2025年前癌症总的发病率不可能下降，癌症是我们必须面对的多发病、常见病。 肿瘤治疗方法 手术 放疗 化疗 靶向治疗 中医药 目前提倡的是综合治疗和规范化治疗 肿瘤治疗方法 对于某些早期肿瘤，单用手术方法有时即可治愈，但不能防止肿瘤复发和远处转移。而且对于晚期肿瘤，手术疗效较差。 放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定的局限性。比如并发症多、对于晚期癌症患者效果不太好等。目前更多的应用于术后辅助治疗，对于肿瘤的并发症如骨转移、上腔静脉综合征有较好的疗效。 单独应用化疗在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平，但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。正从姑息治疗向根治水平过渡。 肿瘤治疗方法 靶向治疗是近年来肿瘤治疗的一大突破，也是目前肿瘤研究的热点。 靶向治疗就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。 肿瘤治疗方法 优点：以肿瘤细胞的特异改变为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。 还需要深入研究之处：同一类因子阻断剂疗效不同，如同为EGFR阻断剂吉非替尼与厄洛替尼治疗非小细胞肺癌疗效不同。 肿瘤治疗方法 中医药在调整脏腑功能、提高机体免疫力、预防肿瘤的复发转移等方面有一定的作用。 但是也存在见效慢、疗程长、适用范围有限等不足。 将几种治疗手段联合应用的综合治疗方法是肿瘤治疗的原则，可以大辐度地提高治愈率和改进患者的生活质量。 肿瘤内科治疗概念 内科肿瘤学是一门正在发展中的学科。其主要任务是应用药物、内分泌、生物和基因治疗为肿瘤患者服务。 在过去半个世纪，肿瘤内科治疗已经建立了一些重要的生物学和药理学概念，包括肿瘤负荷的大小、细胞的异质性、耐药、给药方法等 在多数常见肿瘤的综合治疗中是不可或缺的重要手段之一。 肿瘤内科治疗里程碑 20世纪40年代，盐酸氮芥治疗淋巴瘤。 20世纪50年代，氟尿嘧啶、环磷酰胺。 20世纪70年代，阿霉素、顺铂。 20世纪90年代，紫杉醇、拓扑异构酶抑制剂。 21世纪初，分子靶向治疗。 肿瘤内科治疗水平 可根治的肿瘤（治愈率30%）有：霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、儿童急性淋巴细胞白血病等。 少数可能根治的肿瘤（治愈率30%）有：小细胞肺癌、乳腺癌、骨肉瘤等。 姑息疗效有：肾癌、黑色素瘤、前列腺癌等。 配合手术/放疗可提高治愈率有：大肠癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤等。 肿瘤内科治疗的适应症 血液系统肿瘤和化疗敏感的肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、睾丸肿瘤等。 晚期肿瘤的姑息性治疗。 复发肿瘤的解救治疗。 手术或放疗后的辅助治疗。 手术前的新辅助治疗。 肿瘤内科治疗的适应症 同步放化疗。如小细胞肺癌、头颈部肿瘤。 肿瘤急症的抢救性化疗。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫征、脑转移瘤所致的颅内高压等。 特殊途径给药。如腔内给药、动脉给药、鞘内注射给药等。 抗肿瘤治疗的辅助用药、止痛等对症处理、营养支持和心理治疗。 肿瘤内科常用治疗手段 辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 靶向治疗 生物治疗 内分泌治疗 最佳支持治疗 肿瘤内科常用治疗手段 辅助化疗（adjuvant chemotherapy）:术后应用消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），又称为术前化疗（primary chemotherapy）,目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。适用于卵巢癌、骨及软组织肉瘤、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等。 肿瘤内科常用治疗手段 对于已发生全身播散，无治愈可能的实体瘤，姑息性化疗可以使肿瘤缩小稳定，控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。 靶向治疗为肿瘤治疗指明了新的方向，具有显著疗效例子：伊马替尼治疗胃肠间质瘤；西妥昔单抗治疗转移性大肠癌；曲妥珠单抗治疗乳腺癌；吉非替尼治疗肺腺癌。 肿瘤内科常用治疗手段 生物治疗是通过调动宿主的自然防御机制给予机体某些物质，起到抗肿瘤的作用，如干扰素治疗淋巴瘤，香菇多糖治疗晚期胃癌。 内分泌治疗是指改变体内内分泌环境而导致某些肿瘤消退。如三苯氧胺治疗乳腺癌。 对于晚期肿瘤患者，通过最佳支持治疗，可以减少肿瘤并发症，减轻患者的痛