诊断学常见症状的临床表现.pptVIP

常见症状的临床表现 发热 当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热. 分感染性与非感染性发热。 【临床表现】 1.发热分度： 低热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高热——39.1～41℃ 超高热——41℃以上 2.临床经过及特点:分三阶段 (1).体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 ①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。 ②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。 (2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快 (3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 ①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾 　　②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒 水肿 过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。 【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿 a. 先发于下垂部，随体位改变。 对称性、凹陷性 严重者遍及全身、胸腹水。 b. 伴颈V怒张、肝大等。 2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发 展至全身水肿 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害 心源性、肾性水肿鉴别 肾性 心性 开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶） 发展快慢 迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小 伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音， 血压、 血尿、 颈V怒张，肝大， 蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（＋）， 尿、眼底改变 静脉压↑等 3、肝源性水肿： a.发展缓慢，腹水为主。 也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现 4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身 5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性： (5)妊娠水肿： 　 二、局部水肿 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫 上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无 痛（变态反应） 咳嗽、咳痰 咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作，把呼吸道异 物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。 咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病 原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。 【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等） 2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰 3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭 4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下