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骨科ICU的心理护理 张彩霞 一.ICU病人的心理护理 心理护理措施 二. ICU清醒病人心理特征及护理 护理要点 四.ICU患者家属心理护理 由于医疗服务的特殊性， ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。 一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。 本次讲课结束，谢谢大家 * * 广州中医药大学第三附属医院 前 言 ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。 广州中医药大学第三附属医院 要 点 一 ICU病人的心理护理 二 ICU清醒病人心理特征及护理 三 清醒病人气管插管心理护理 四 ICU患者家属的心理护理 五 老年骨折病人的心理特点及护理 广州中医药大学第三附属医院 患者出现不良情绪的原因 心理护理措施 广州中医药大学第三附属医院 治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气 道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约 束带，强迫体位给患者带来痛苦 孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心 预后、担心工作，家庭和生活等。 身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗 更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。 ICU病人出现不良心理的原因 环境因素: 气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚 至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。 广州中医药大学第三附属医院 介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。 护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。 介绍成功病例，鼓励患者。 更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。 广州中医药大学第三附属医院 在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。 广州中医药大学第三附属医院 小结 出现心理问题的几个阶段 心理护理措施 广州中医药大学第三附属医院 5 step 4 step 3 step 2 step 1 step 焦虑 否认 忧郁 急躁 依赖心理 ICU患者常见心理反应的几个阶段 广州中医药大学第三附属医院 焦虑 否认 抑郁 依赖心理 急躁 要急病人所急想 病人所想，及发 现病情变化，最 快的速度加以理。 耐心向患者做 好解释工作。 建立良好的护患 关系 ，增强信任 。以成功的病例 增强其信心。 密切关注管道 等，同时做好 手语、卡片交 流。 向患者说明病情已减轻， 并且转出ICU后，相关治 疗不会停止。增强患者撤 出的决心。 广州中医药大学第三附属医院 病人麻醉清醒后, 对于口腔插管不能进行交流和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实, 会认为自己的病情极其严重, 从而产生焦虑、 恐惧情绪,甚至濒死感, 于是会采取否认或愤怒的态度, 躁动不安, 企图拔管,对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持。 三、清醒病人气管插管心理护理 广州中医药大学第三附属医院 插管病人的护理措施 语言性沟通 非语言性沟通 重视病人家属对病人的心理作用 满足病人需要 鼓励患者表达意愿 创造能表达意愿的条件 广州中医药大学第三附属医院 感情的全部表达=7%语言+38%声音+55%肢体语言 带有气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时, 良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、 积极配合治疗起到了重要作用。 广州中医药大学第三附属医院 小结 广州中医药大学第三附属医院 ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费