血液学缺铁性贫血.pptVIP

疗效判断： 若口服铁剂3周后仍无效，应考虑 ① 诊断是否正确。 ② 患者是否按时服药，药物是否过期。 ③ 患者仍有隐性出血。 ④ 慢性疾病干扰铁的利用。 ⑤ 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。 （3）注射铁剂： 常用右旋糖酐铁 总量（mg）= （需达到的血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度）× 病人体重（Kg）×0.24＋500 用 法：深部肌肉注射，首次50mg，如 无不良反应，第2次可增至100mg，每日或隔日 注射100mg，直到总量用完。 注射铁剂适应症： ⑴不能耐受口服铁剂 ⑵原有消化道疾病，口服铁剂加重病情 ⑶消化道吸收障碍 ⑷因治疗不能维持铁平衡 预防 注意高发人群，婴幼儿合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女补充铁剂，合理饮食。 难点：铁代谢的过程 重点： 1. 缺铁性贫血的病因和发病机制 2．缺铁性贫血的临床表现、实验室检查 3．缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断 4．缺铁性贫血的治疗原则 课程小结 Q A HAVE A GOOD WEEKEND! * * * * * A disease oriented approach to classification is critical to unraveling the pathogenesis. As simple as it seems, you must first define and delineate the disease, before you can begin to investigate molecular mechanisms of transformation. Most of the diseases listed here were defined only recently. 病 因 （1）铁摄入不足和需求增加 （2）铁丢失过多 慢性失血是IDA最常见的原因：1ml血对应0.5mg铁 建议摄入量：男性5～10mg/d，女性7～20mg/d 摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。 成年男性10%，女性 20%，孕妇 40%，儿童 50% 皮肤粘膜等各系统 负铁平衡 缺铁 发病机制 缺铁对铁代谢的影响： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 血清铁、转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力增高 红细胞内缺铁 组织缺铁 小细胞低色素性贫血 （铁依赖酶活性降低:过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等） 血红蛋白合成减少 （1）原发病表现 （2）贫血的一般表现 （3）组织缺铁的表现： 精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖 体力下降 心血管系统 消化系统 免疫力下降、易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下 皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩； 指（趾）甲变平、反甲、匙状甲 临床表现 实验室检查 临床表现 疗效观察 病史 诊断 诊断和鉴别诊断 （一）铁耗减期或隐性缺铁前期（prelatent iron deficiency） 此期只是贮存铁缺乏 （二）隐性缺铁期（latent iron deficiency） 贮存铁及其他铁代谢指标异常 （三）IDA （ iron deficiency）小细胞低色素贫血 （四）病因诊断 诊 断 实验室检查 （1）血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% MCH26pg 小细胞低色素性贫血 红细胞分布宽度（RBC Distribution width,RDW.13.51.5%。是反映红细胞大小不等的参数。 血片：红细胞大小不等，中心淡染色区扩大 网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞、血小板正常。 RBC、Hb、Hct降低，以Hb降低明显 （2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”；