鼻咽癌【鼻咽科】.ppt

NCCN guideline: Cisplatin based chemotherapy+RT * ppt课件 Treatment protocol -- stratified therapy Radiotherapy ＋ Induction or Concomitant ＋ Adjuvant chemotherapy Radiotherapy ＋ Induction or Concomitant chemotherapy N2-3 Radiotherapy ＋ Induction or Concomitant chemotherapy Radiotherapy N0-1 T3-4 T1-2 * ppt课件 治 疗 原 则 T1-2N0-1M0 单纯外放射治疗 鼻咽根治剂量66～70Gy/6～7周 颈淋巴结阳性者根治量60～70Gy/6～7周 颈淋巴结阴性者预防剂量50～60Gy/5～6周 T1-2N2-3/T3-4N0-3M0 外照射治疗为主，配合诱导/同期/辅助化疗 T1-4N0-3M1 化疗为主的综合治疗 * ppt课件 放射治疗——首选 ＞95%为低分化鳞癌和未分化癌 淋巴结转移率高、发生早 原发灶、颈转移灶可同时完整包括在照射范围内 解剖部位深在、 重要血管神经相邻 * ppt课件 照 射 技 术 二维低熔点铅挡块等中心照射技术 低熔点铅挡块 三维适形放射治疗技术 通过现代影像与放疗设备对不同患者鼻咽肿瘤形状设定照射靶区和给予照射，有利于保护肿瘤周围邻近正常组织器官。 适形调强放射治疗技术(IMRT) 使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合，还能根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量，更有利于保护正常组织器官的功能。 * ppt课件 鼻咽肿物向下侵犯软腭 * ppt课件 V1 V2 V3 Damages of Ⅴ cranial Nerves * ppt课件 Damages of Ⅵ、Ⅲ cranial Nerves * ppt课件 Damages of Ⅶ cranial Nerves * ppt课件 Damages of Ⅻ、Ⅵ cranial Nerves * ppt课件 EB病毒：发现鼻 咽 癌 的 高 危 对 象 血清中： VCA ／ IgA 抗体滴度 ≥ 1:80 敏感性高 EA ／ IgA 阳性 特异性高 血浆中： EBV-DNA定量成为监测肿瘤复发转移的预后指标 * ppt课件 Indirect mirror examination（间接鼻咽镜检查） 经济、方便 普查常用 * ppt课件 Indirect mirror examination * ppt课件 With a forcep 钳子 Rarely used Inconvenient * ppt课件 Direct transnasal endoscopic examination（直视下电子鼻内窥镜检查） Widely used * ppt课件 fossa of Rosenmullar （咽隐窝） torus(隆突） Eustachian tube (咽鼓管咽口) 鼻 咽 应 用 解 剖 nasal septum 鼻中膈 Choanae (后鼻孔) Upper wall（顶壁） * ppt课件 鼻 咽癌镜下肉眼分类 菜 花 型 结 节 型 粘 膜 下 型 浸 润 型 溃 疡 型 混 合 型 * ppt课件 MRI/C T 检 查 的 临 床 意 义 协助诊断 确定病变范围，准确分期 正确制定治疗靶区，设计放射野 观察放疗后肿瘤消退情况 随诊检查 * ppt课件 MRI优势 颅底骨质侵犯: MRI优于 CT 发现颅内侵犯率: CT 12% MRI 31% 颅内侵犯的途径: MRI显示常见为卵圆孔 肿瘤复发: MRI 更好 颞叶坏死: MRI 更好 * ppt课件 Imaging Study （Normal) 咽隐窝 隆突 咽鼓管咽口 * ppt课件 Imaging Study (NPC) * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 Imaging Study (Neck nodes) * ppt课件 Metastasis Type: 1.Bone * ppt课件 Metastasis Type: 2. Lun