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临床用药调研报告 ——抗菌药物临床应用调研 摘要 调查某院住院病人抗菌药物使用情况 , 以住院人数、抗菌药物使用人数、使用率、预防用药率、治疗用药率分病区进行统计和分析 ,指出存在问题和今后发展的方向 ,并提出整改建议。 关键词 　抗菌药物 应用 调查报告 抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物 ,随着新型抗菌药物不断问世 , 临床不合理应用抗菌药物的现象更为普遍。为了消除医疗事故隐患，提高医疗质量，1999年5月19-20日，某院组织了一次抗菌药物临床应用调查，对象为住院病人。调查结果，全院使用抗菌药物基本合理，但还暴露出一些问题，现报告如下。 一 资料来源与方法 调查 1999 年 5 月 19～20 日全院住院病人392人，调查率为 100 % 按设计的表格要求，统一规范登记按科室统计抗菌药物使用情况。 二 结果 全院使用抗菌药物种类共44种，使用率为67.68%（WHO要求为30%以下），其中预防使用占37.97%，有的科室高达 83.33 % (用药 3 天占94.06 %),治疗用药 15 天 35 例 ,占 13.16 %,频繁换药 (用药 3 天) 15 例 ,占 5.64 %,氨基苷类24.34 %。内科系统较外科系统为好 ,存在问题的是责任人低年资医师多于高年资医师。各病区抗菌药物使用调查结果见表一。 三 存在的主要问题 部分医务人员未能正确掌握和严格遵守抗菌药物使用指征,预防用药目的性不明确,特别是外科系统预防用药指征过宽,预防性用药占抗菌药物使用人数50 %以上者有7个科室,如斜疝、甲状腺瘤、闭合性骨折、软组织挫伤等病种都在长期使用抗菌药物。 围术期使用抗菌药物不规范 ,时间过长(最长不应超过 3 天) ,妇科、产科、五官科在全院率先行围术期用药 ,但仍存在依赖抗菌药物预防切口感染 ,导致预防性使用抗菌药物时间长达一周以上。 忽视抗菌药物毒副作用 ,调查发现 ,氨基苷类使用不当特别明显。表现在: ①时间长 ,全院氨基苷类使用大于 10 天有 38 例(泌尿道等特殊感染除外) ,占使用氨基苷类的 24134 %,有的使用庆大霉素24万 u 静滴qd,时间长达35 天,使用期间,病人未作有关肾、耳毒性观察及检查。②剂量大,妥布霉素 24万 u +10 %葡萄糖注射液 500ml 静滴 qd,在病人中, 轻度感染使用应减少剂量。③有同类换药现象,丁胺卡那霉素改庆大霉素,萘替米星改丁胺卡那霉素等。 受经济指标影响 ,预防用药多采用昂贵、高档抗菌药物 ,既增加病人经济负担 ,又浪费卫生资源。 凭经验选用抗菌药物 ,在疗效不佳的情况下频繁更改药物 ,有的用法用量不合理。例:(1)败血症、重症肺炎、化脓性关节炎病例住院 48 天 ,共选用 13种抗菌药物。②青霉素160 万 u 静注 bid ,治疗 Ⅱ型糖尿病伴周围神经炎近 2 个月。③先锋 V 210g 静滴qd ,治疗胸腔积液时间长达 57 天。④存在配伍禁忌 ,如头孢呋新与氨基苷类合用。 四 讨论 抗菌药物的作用机制包括：抑制细菌细胞壁的合成；改变胞浆膜的通透性；抑制蛋白质的合成；影响核酸和叶酸代谢。细菌产生灭活的抗菌药物酶使抗菌药物失活产生耐药性，使抗菌药物在作用细菌之前即被酶破坏而失去抗菌作用。 五 　建议 建议遵循抗菌药物合理应用原则，包括：尽早确定病原菌；按适应证选药；抗菌药物的预防应用；抗菌药物的联合应用；防止抗菌药物的不合理使用以及一些其他原则。 临床科室认真按规定做好三级查房,明确诊断。科主任应指导低年资医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法 ,特别对联合应用抗菌药物的病人要认真作病原学检查 ,根据抗菌谱严格把关 ,注意抗菌药物的负面效应 ,例如毒副作用、耐药菌株的产生、二重感染等。 低年资医师加强三基训练 ,不断学习 抗菌药物使用新知识 ,掌握新型抗菌药物的药代动力学特点、配伍禁忌 ,提高业务技能。 外科手术病人开展围术期抗菌药物预防使用规范 ,即术前半小时给予足量抗菌药物 ,使在手术中具有足够浓度 ,防止细菌的繁殖 ,手术时间大于 4 小时 ,则术中追加一剂, 术后酌情使用 1～2 天。加强无菌技术和精细的操作 ,是防止切口感染的关键。 重视感染症的病原学检验和药敏试验 ,重视检验标本的正确采集 ,积极参照医院感染管理科定期公布药敏试验统计资料 ,合理选用抗菌药物。 加强临床药学指导。医院对新药和贵重抗菌药应经药事管理委员会和抗菌药物指导小组审批后 ,方能采购 ,在使用中严格控制 ,并建立临床药学实验室 ,临床药师深入临床 ,指导和监督临床抗菌药物的应用。 正确处理科室经济指标与合理用药的关系 ,树立“以病人为中心、以质量为核心、以临床为重心”的观念 ,安全、科学、有效、合