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教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 消化系统病（消化性溃疡） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 唐彤宇 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（消化系统疾病） 授课教师 唐彤宇 职称 副 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 5、6节 1节 （计135min） 授课题目 消化性溃疡 （peptic ulcer） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 一、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗措施。 二、熟悉本病的病因、病理、溃疡的特殊类型和问题、并发症。 三、了解本病的发病机制。 教学重点 教学难点 重点：1. 消化性溃疡的临床表现 2. 消化性溃疡的诊断及鉴别诊断 3．消化性溃疡的药物治疗（HP根除治疗） 难点：消化性溃疡的病因及发病机制 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版， 人民卫生出版社 2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)， 北京大学医学出版社 学科进展内容 中华医学会2007年幽门螺杆菌共识意见(庐山) 教学内容 时间分配及备注 引言 通过对溃疡病认识的三次飞跃引出本节课内容。 一．消化性溃疡（peptic ulcer）概述 1．Pu的定义 强调与消化道溃疡的区别 采用类比的方法，指出溃疡与糜烂在组织学上的不同。使学生记住pu定义最关键点，为以后讲解作铺垫。 2．Pu的流行病学 DU比GU多见。DU多见于青壮年，而GU则多见于中老年。城市高于农村，南方高于北方，秋冬和冬春之交高于夏季。 通过举例指出发病年龄、地域差异、性别的不同 二、病因和发病机制 强调GU与DU在发病机制上的不同，充分讲解粘膜侵袭因素与防御修复因素两者之间平衡关系。 （一）HP感染 是pu的主要病因 临床证据： 粘膜检出率高 感染更易发病 根除促进愈合 根除降低复发 HP致溃疡机制 损害防御因素 增强侵袭因素 漏屋顶假说 六因素假说 （二）非甾体抗炎药 局部作用 系统作用 （三）胃酸和胃蛋白酶 增强侵袭因素，是溃疡发生的决定因素 DU引起高酸分泌的主要因素 （四）遗传因素 （五）其他危险因素 吸烟 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 饮食 病毒感染。 （六）与溃疡相关的疾病 以上内容为本节难点，利用幻灯图解及动画的方式进行，使学生形象的理解 。 三、 病理 1．肉眼观 部位 DU球部前壁 GU胃窦小弯、胃角 数目 大小 巨大溃疡 形态 深度 并发病变 2．镜下观 4层 四．临床表现 （一）疼痛 部位、程度、性质、节律性、周期性。 （二）其他症状 尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 （三）体征 在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛。DU压痛点常偏右。 举例说明典型PU的临床表现。 五． 消化性溃疡的特殊类型和问题 （一）无症状性溃疡 （二）老年人消化性溃疡 （三）胃、十二指肠复合溃疡 （四）幽门管溃疡 （五）十二指肠球后溃疡 （六）难治性溃疡 总结特殊溃疡的共同特点：症状不典型，并发症多，治疗效果差 六、实验室检查 （一）幽门螺杆菌检测 分侵入性和非侵入性两大类。常用的侵入性试验包括快速酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和多聚酶链反应等；非侵入性试验主要有13C或14C尿素呼气试验、血清学试验和粪便H． （二）胃液分析 （三）血清胃泌素测定 六．诊断 病史+临床表现+内镜（最可靠指标） 强调病因学诊断 （一）内镜检查 内镜下溃疡可分为三个病期，每一病期又可分为两个阶段。 活动期（active stage ,A）包括A1和A2； 愈合期（healing stage, H）包括H1和H2； 瘢痕期（scar stage, S ）包括S1和S2阶段。 （二）X线钡餐检