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正常新生儿的护理 郧西县妇幼保健院 华 新 桂 概念： 正常新生儿：也就是正常足月儿，是指胎龄满37—42周出生，体重在2500—4000g，无任何记性和疾病的活产婴儿。 新生儿期：指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。 外观特点： 正常新生儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 生理特点 体温调节： 新生儿体温调节中枢发育不完善，体温调节功能差，基础代谢低，皮下脂肪少，故体温受环境温度的变化而波动。 适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。 新生儿适用温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 生理特点 皮肤黏膜： 新生儿皮肤娇嫩，易受损伤，出生后体表有一层白色胎脂，保护皮肤，减少散热，以维护体温。 口腔粘膜血管丰富，两面颊部有较厚的脂肪层称颊脂体，可帮助吸吮。 生理特点 呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则，40次/分左右。 由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，故以腹式呼吸为主。 生理特点 循环系统： 胎儿出生后血液循环发生巨大变化：脐带结扎，胎盘-脐血循环终止，肺血管阻力降低，卵圆孔功能性关闭，动脉导管收缩，出现功能性关闭，完成胎儿循环想成人循环的转变。 血液集中分布在躯干及内脏，故四肢易发冷、发绀。 生理特点 消化系统： 足月儿吞咽功能已经完善，胃成水平位，易发生溢乳和呕吐。 生后10—12小时开始排胎粪，约2—3天内排完。 生理特点 泌尿系统： 新生儿一般生后24小时内排尿。 新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能较差，肾脏稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。 生理特点 神经系统： 新生儿脑相对较大，占体重10%—20%，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 对视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉相对较差。 出生时已具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。 生理特点 免疫系统： 可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，对麻疹有免疫力； IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸、消化道感染和败血症。 人初乳中含较高免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高婴儿抵抗力。 特殊生理状态 乳腺肿大 假月经 生理性黄疸 马牙和螳螂嘴 生理性体重下降 粟粒疹 护理评估 出生时评估，评估新生儿的健康状态，进行Apgar评分，阿氏评分法 用于判断有无新生儿窒息 及窒息的程度。 新生儿Apgar评分法 体征 0分 1分 2分 心率（次/分） 0 〈100 》100 呼吸 0 慢，不规则 正常 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢能活动 喉反射 无反应 有些动作 咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身红 Apgar评分总分为10分 8—10分为正常 4—7分为轻度窒息 0—3分为重度窒息 生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。 Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最后消失的指标。 临床恶化顺序依次为：皮肤颜色—呼吸—肌张力—反射—心率 复苏有效顺序依次为：心率—反射—皮肤颜色—呼吸—肌张力 可能的护理诊断 清理呼吸道无效 与分娩时吞入粘液、血液或羊水有关。 低效性呼吸型态 与暂时性肺循环改变，神经调节系统不成熟有关。 体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善有关。 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。 护理措施 保持呼吸道通畅 维持体温恒定 预防感染 合理喂养 确保安全 健康教育 护理措施 保持呼吸道通畅： 新生儿娩出后，一切操作均应在保暖条件下进行。 保持新生儿舒适体位，仰卧时头偏向一侧，专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，及时清除鼻孔分泌物。 护理措施 维持体温恒定： 因地制宜采取不同的保暖措施，使新生儿处于 “适中温度” 新生儿室应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。室内最好备有空调和空气净化设备，保持适宜的温度和湿度。 护理措施 预防感染：