早产极低出生体重儿综合治理.pptVIP

极低出生体重儿综合治理 1.早产儿 是指出生时胎龄37周的新生儿 其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW) 1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 背 景 2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率 发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿 死亡病例的17-39%。 背 景 4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP) 背 景 一、出生前和出生时处理 可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史： - 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏 二、保暖 产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中 暖箱相对湿度一般为60%～80%， 胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些 对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要 对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱） 表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 三、呼吸管理 1.吸氧： 2.持续气道正压呼吸(CPAP)： 3．机械通气： 4．肺表面活性物质（PS）的应用： 预防用药体会 女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 产前胎心不好 准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入 转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 现1岁多，正常生活 5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病 6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）糖皮质激素 （5）抗感染 （6）营养支持 四、动脉导管开放（PDA）的治疗 心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并严重 影响心肺功能，可手术 五、早产儿脑损伤的防治 1.颅内出血： 2．脑室周围白质软化（PVL）： 六、感染的防治 1.诊断： 2．预防： 3．治疗： 七、保持血糖稳定 1．低血糖症： 2．高血糖症： 八、消化问题的处理 1．胃食管反流的防治： 2．坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治： 早产儿易发生 主要防治措施有： （1）禁食。胃肠减压,肠外营养，胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3 量来衡量）则不加量或降至前一次量。 （2）防治感染：可用第三代头孢+灭滴灵 （3）改善循环功能 （4）外科治疗 九、营养支持 1．能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每 天增加10kcal/(kg.d)，直至100～120kcal/(kg.d) 2．喂养途径和方法： （1）经口喂养。 （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小 早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。 （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃 食道反流的患儿。 建立动静脉通道 UVC UAC PICC 十、保持液体平衡 十一、早产儿贫血的防治 急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后2～3周 注意减少医源性失血，每天记录取血量。 药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO），每次250IU/kg，每周3次，皮下注