营养性维生素D乏(end).pptVIP

大头娃王孟真 6岁，头围74厘米 颅内肿瘤 先天性脑积水 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”型腿。查血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是： a 营养不良 b 维生素D缺乏性佝偻病 c 维生素D缺乏性手足搐搦症 d 抗维生素D佝偻病 e 软骨营养不良 治疗Treatment 一般治疗General Therapy 供给丰富营养、及时添加含Vit D辅食、 多户外活动、注意预防并发症 维生素D制剂治疗 口服法： Vit D： 50~100?g（2000~4000IU）/d ? 1月 ? 预防量10?g(400IU)/d 1,25(OH)D3： 0.5~2.0?g/d? 1月 ? 预防量Vit D 10?g(400IU)/d 临床常用制剂 鱼肝油: VitA:VitD=10:1 伊可新\贝特令:维生素AD制剂，VitA:VitD=3:1 钙尔奇：钙和VitD3 制剂 罗钙全： 通用名:骨化三醇胶丸 活性成分： 1,25(OH)D3 ， 剂量：0.25ug/粒 成分：A:D=3:1 1岁， 每粒含VitA2000U，VitD700U。 1岁， 每粒含VitA1500U，VitD500U。 小儿钙尔奇 每片含： 碳酸钙750mg， （钙300mg） 维生素D3 60IU 突击疗法 Shock Therapy 用于重症或不能口服者 Vit D 20万~30万IU (7500?g)/次 肌注 ?1次， 3月后预防量 其他治疗： 加强营养，户外活动，补充钙剂 预防 Prevention 孕妇、乳母：富含维生素D食物、多晒太阳 足月儿：2周起补充Vit D 400IU/d至2岁，户外活动 早产、低体重儿：2周起补充800IU/d?3月 ? 400IU/d至2岁 青春前期（10~14岁）: Vit AD制剂 **确保儿童每日获得VitD400IU是预防和治疗的关键。 维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是 　　A.适当多晒太阳 　　B.提倡母乳喂养 　　C.孕母补充维生素D及钙剂 　　D.及时添加辅食 　　E.早产儿2个月开始补充维生素D 概述 定义：由于维生素D缺乏而甲状旁腺不能代偿，因此血中钙离子浓度降低，出现神经肌肉兴奋性增高症状，如惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 致惊浓度 Convulsant Calcemia Concentration 总 钙 ：1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl) 离子钙 ：1.0mmol/L(4mg/dl) 发病机制 Pathogenesis 血浆钙的存在形式 影响血离子钙浓度的因素 离子型： 蛋白质结合型：无生理活性 复合型 占46~50%，生理活性形式 血浆蛋白浓度： 血浆蛋白 结合钙 Ca2+ 血PH： PH Ca2+ 血磷浓度： 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 血P （-） 病因 Etiology Vitamin D 缺乏 肠道吸收钙相对不足 发热、感染、新生儿窒息、摄入磷过多 导致高磷、低钙 Vitamin D 缺乏 甲状旁腺不能代偿 血钙 神经肌肉兴奋性增高 阳光充足 应用VitD治疗 血钙 肠道钙吸收不足 钙沉积 临床表现 Clinical Manifestations 6月婴儿多见 典型发作： 隐匿型： 惊厥 手足搐搦 见于较大婴幼儿 喉痉挛 婴儿多见 最常见，突发，无热 面神经征 Chvostek sign 腓反射 Peroneal reflex 陶瑟征 Trousseau sign 图1：手痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心。 图2：足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。 图1 图2 诊断 Diagnosis 症状 突发无热惊厥 反复发作 发作后神志清醒 无神经系统体征 血钙浓度低 有佝偻病病史、体征