获得性长QT综合征引发的术中心脏骤停CLINICALPRACTICE.PDFVIP

British Journal of Anaesthesia 102 (4): 503–5 (2009) doi:10.1093/bja/aep038 CLINICAL PRACTICE 获得性长QT综合征引发的术中心脏骤停 Intraoperative cardiac arrest in acquired long QT syndrome S. Dolenska* 赵楠楠译 左明章校 Department of Anaesthetics, William Harvey Hospital, Kennington Road, Ashford, KentTN24 8NU, UK *E-mail: sylva.dolenska@ekht.nhs.uk 一位健康女性在全麻下行常规手术时经历了威胁生命的持续性心律失常和心脏骤停。抢救时间长但 很成功而且神经系统得到了完全恢复。 Br J Anaesth 2009; 102: 503–5 关键词：并发症，心律失常；交感神经系统，肾上腺素；毒性，局麻药 Accepted for publication: January 12, 2009 一位35 岁健康女性在全麻下行常规鼻中隔成型、 除颤后，恢复了灌注节律（快速室上性节律）。明显 鼓膜置管手术。她有轻度哮喘病史和青霉素过敏史， 的脉博和自主呼吸出现后停止心脏按压，但5分钟后 但以前经历过3次全身麻醉，均无特殊情况发生。术前 室性心动过速复发（180次/分）并进展为VF 。再次行 心电图显示窦性节律（心率69次/ 分），QT 间期正常 CPR 30分钟，其中包括5次360 J的直流电除颤，4次推 （QTc ）346~388 ms ，而Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVF和V3 ~V6 注肾上腺素（每次1 mg），当恢复自主循环时另加了 导联均为双相T波。无术前用药。麻醉诱导使用芬太尼 一次肾上腺素，阿托品3 mg （经过一个周期的复苏后 100 μg 、异丙酚200 mg和加强型喉罩气管插入。手术医 在出现重度心动过缓时给予）。动脉血气分析显示pH 生随后将给予25%的可卡因凝胶（250 mg ）1 ml滴鼻。 值、碱剩余、血糖、血钠和乳酸浓度水平是正常的； 麻醉维持用60% 的笑气和2%~3% 的七氟烷，保留自主 PaO2 为3.5 kPa ，血清钾浓度为3.1 mmol/L 。需要给予 呼吸；静脉给予昂丹司琼4 mg和双氯芬酸75 mg 。之后 氯化钾，但因为准备延迟，没有即刻给予。电话求助 手术医生在鼻内注射2% 的利多卡因5 ml和1: 80 000的 于Toxbase数据库操作技师，考虑可卡因可能是导致心 肾上腺素（即100 mg利多卡因和肾上腺素60 μg ）。此 律失常的原因（当时是心脏灌注节律），静脉给予维 时，患者心率降为42次/分，动脉压124/80 mmHg ，呼 拉帕米5~10 mg （超过2~3分钟），碳酸氢钠50 mmol 气末七氟烷浓度相当于1.6 MAC和呼气末CO2 6.7 kPa 。 按需给2次，单次注射利多卡因50~100 mg ，随后给予 注射后即刻，在无室早预先出现的情况下，发生了室 4 mg/kg 的利多卡因，输注时间超过30分钟。根据这 性心动过速（ventricular tachy