常见医学异常的核保思维和处理方法(PPT 56页).pptVIP

整体风险因素评估和常见医学异常的核保思维和处理方法;“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”;引文; 寿险风险选择中，我们绝大部分核保人会通过客户检查后发现疾病的概率来给客户评点，而不是根据检查前该客户患此疾病的概率来判断。;风险增加;结果;粗劣的核保决定 检查结果阴性 →标准体 检查结果阳性 →加费/拒保/延期;真阴性 （d）;TP;日常核保工作中，我们会经常问自己这个基本问题; 概率，又称或然率，机会率或机率、可能性，是数学概率论的基本概念，是对随机事件发生的可能性的度量。; 客户检查前有病的倾向？ 检查后这个人有病的概率是多少？;灵敏度和特异度;;临床灵敏度;阳性和阴性预测值度;第一章 实验检查结果的正确判断 ;举例：假定100个有病的人和100个无病的人用某种检测方法检测，可建立一个2×2列联表;;PPV和NPV是在临床试验中对试验有用性的正确评价指标。 预测值难以达到100% PPV与NPV不仅与灵敏度和特异度有关，还与人群的患病率有关。 灵敏度、特异度、PPV、NPV不是固定不变的，而是与临界值的选定有关。 ; 任何实验室数据的正常值范围都是反复权衡灵敏度和特异度的折衷的结果。灵敏度增加，“冤假错案”同样增加；特异度增加，“漏网之鱼”也同样增加。;协同作用;流行病学对实验结果的影响;1000;;;项目;总 结; 我们明白了医学检查都有局限性，也理解了灵敏度和特异度的概念，也就在心中树立了“凡事没有绝对”的思维;常见医学异常的核保思维和处理方法; 纷繁复杂的医学检验数据摊在您面前，不要手足无措，不必茫然；抓住主要矛盾，仔细分析，理出主线，得出您最终的核保决定。;; 血糖指标、代谢综合征指标;空腹血糖FBS的动态性、两个以上空腹时点诊断糖尿病的必要性 IFG和IGT的异同点 糖代谢异常进程中的一个时间段，“进”—临床阶段糖尿病；“退”—恢复为正常代谢状态 HbA1c 诊断常用指标，有望成为糖尿病的确诊指标；诊断切入点的明确，与代谢风险进程的线性关系，灵敏度和特异度受血红蛋白疾病的影响。果糖胺的诊断价值局限性 ;代谢综合征 WHO最新：在IFG、IGT、IR或有服用糖尿病药物等为核心条件的基础上 BMI、腹围、腰臀比（男0.9、女0.85） 血压 TG和HDL 微量白蛋白尿等 美国的NCEP/ATPIII标准更为严苛 内分泌疾病和代谢综合征（多囊卵巢综合征PCOS) ;血压、血脂指标;CHO和HDL的比值为主要评估点，男性最好低于4.5，女性最好低于3.5，一般对于高脂血症，轻度的CHO升高和HDL降低通常核保较为宽松，不会加点。但如存在多种心血管风险因素时，要综合评估。 LDL升高有意义，特别是氧化LDL（ox-LDL）是导致动脉粥样硬化的独立危险因素； TG也是心血管独立风险因素，升高很常见，要结合HDL一起看。一般来说，独立升高在4.5mmol/l以上要考虑加点，如果结合其他血脂项目异常，要在综合评估的基础上，考虑风险叠加因素适当上浮。 要关注载脂蛋白Apo A和B100的情况;血压的波动性，受外界因素易感性（“白大衣”性高血压） 用试验前患病的可能性分析测得的血压值是否具有确实的风险意义 现代生活工作的压力和紧张和一些不良的生活方式对中青年人血压造成的影响，特别是低压升高的问题——如30岁男性，体检血压140/100…… 考虑其成因和发展趋势以及预后 老年人单纯收缩压升高，与未来心脑血管意外的关联密切 对于试验前高血压患病可能性低的中青年群体，如果发现二级以上高血压，应有意识考虑到继发性高血压的可能（肾动脉狭窄、慢性肾炎、内分泌疾病、颅脑病变、妊高征、药物作用等） 脉压差明显增大，无其他合理原因解释的，要考虑到心脏瓣膜疾病；左右上肢血压有差异要考虑主动脉病变;尿常规、肾功能;微量白蛋白尿 反映全身动脉硬化程度，与高血压、血糖血脂代谢异常和一些免疫功能异常正相关；但常规检测无法直接检出，通常需用24小时尿取样分析，在随机标本中也可以通过尿白蛋白/肌酐的比值来确定。 从试验前患病可能性的角度分析，对于心血管风险因素高的人群，随机尿常规检测出现大于尿比重后两位数字的蛋白，视作有意义。但同时要排除生理性可能。 肌酐和尿素氮 肾功能滤过率eGRF是评估肾脏滤过功能的金标准，其与血肌酐水平有数学关系（类似于空腹血糖和糖化之间的关系），机体脱水状态可造成假性升高。 仅余约25%的有效肾单位，有效代偿依然能维持为正常水平 ;肝功能检查、乙肝、丙肝;注意以下几点： 1、肝功能检查的灵敏度和特异度均较