腰椎间盘突出症的诊断与诊疗课件.pptVIP

六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ 2、髓核消融 (2)臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症。该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧（O3）气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。其优点是安全系数高，主要作用于髓核，而对其他组织无影响；穿刺在CT引导下进行，定位准确；无明显并发症，而臭氧本身有消毒作用，使感染机会大为减少。对其他一些保守和微创治疗手段效果不佳的腰椎间盘突出症也有较为满意的效果。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ 3、手术治疗 手术治疗的适应证：1、病程较长，超过半年，经非手术治疗无效，或虽有效，但反复发作，腰腿痛较重的；2、首次发病的腰椎间盘突出症病人腰腿痛较剧烈，明显的神经支配障碍，比如足下垂；3、暴发型腰椎间盘突出症，突发双下肢疼痛伴有大小便失控者；4、腰腿痛逐渐加重，有神经功能障碍者；5、长时间的推拿按摩，造成神经根粘连，表现严重的下肢感觉异常或下肢麻木。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ （1）全椎板切除术。麻醉成功后，病人取腹卧位或侧卧位，以病变部位为中心做背部正中切口约5—7厘米，切除棘上、棘间韧带，棘突，全椎板及部分关节突关节或大部关节突关节，暴露硬脊膜及神经根，将神经根保护性地牵开，在神经根的前方、上方及下方有突出或游离的间盘组织压迫，切除间盘。术中显露较充分，能探查双侧 神经根及同侧两个椎间隙。早期手术大 多采用这种方法，但由于手术破坏性 大，术后的并发症多，如医源性的椎管 狭窄、腰椎不稳，促使腰椎的退行性变 发生，目前已基本不采用，只适用于中 央型腰椎间盘突出症。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ （2）半椎板切除术。大多采用病变部位在上的侧卧位或腹卧位，背部正中切口，切除病变间隙的半椎板、少许或大部关节突，显露椎管，暴露硬脊膜及神经根，将神经根保护性地牵开，切除突出或脱出间盘。同全椎板切除相比，手术的破坏性有所减小，同样有术后椎管粘连、腰椎不稳等并发 症，也很少采用，只适用于部分 同侧相邻间隙双间隙间盘突出。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ （3）小开窗手术。此为目前普遍采用的手术方式，手术室采用腹卧位或侧卧位，背部正中切口，切除病变间隙椎板的少许上下缘，切除黄韧带，不切除或切除上下关节突少部分，显露椎管，暴露硬脊膜及神经根，将神经根保护性地牵开，切除突出或脱出间盘。此种手术的优点是创作小，彻底解除了神经根的压迫，不破坏脊柱的稳定结构，不发生术后椎管粘连、腰椎不稳等并发症。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ （4）经皮椎间盘摘除术。是一种微创手术，是通过摘除髓核组织降低椎间盘压力及通过在纤维环上的钻孔使椎间盘内压外泄，椎间盘体积缩小软化甚至消失，从而消除对神经根的压迫和刺激，而不是直接处理突出髓核本身的技术。术中使用髓核刀在X线透视下进行操作。国外有报告成功率达70%—85%，而更多的客观评价仅有50%的优良结果。这种手术产生一定程度的椎间隙狭窄，会加速腰椎关节的退行性病变。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ (5)激光经皮椎间盘切除术。是另一种切除椎间盘内组织的技术，其利用热能使椎间盘组织干燥脱水而非机械切除，当然也不能看到实际的病变或直接处理之。 六、腰椎间盘突出症怎样治疗？ (6)椎间盘镜手术。是一种新兴的微创内窥镜下手术操作方法。麻醉成功后，病人腹卧位，在病变椎间隙的上一椎板下缘处插入20号克氏针，C型臂透视下定位准确后，椎旁1.5厘米以克氏针为中心做长约1.5厘米纵切口，沿导针依次插入直径由小到大的扩张管，最后套入工作通道管，向下直达椎板，抽出扩张管。将内窥镜插入通道管，将其锁定，用自由臂固定工作通道，内窥镜监视下，用枪式咬骨钳咬除病变间隙上一椎板的下缘和下一椎板的上缘，切除黄韧带，咬除部分内侧小关节，暴露硬脊膜和神经根。用神经拉钩保护性牵开神经根，暴露突出的椎间盘，用专用的小刀十字切开纤维环，用髓核钳取出髓核和纤维环。若神经根管狭窄，可将神经根通道附近的骨质及黄韧带切除，彻底减压。最后冲洗伤口，止血，拨出工作 通道，缝合腰背筋膜及皮肤。术后绝对卧床3天 ，应用广谱抗生素5天，3天后佩带腰围下地活动。 椎间盘镜手术是一种脊柱中后路的内窥镜操作技 术。直接显露神经根腰椎间盘，摘除髓核和纤维 环，还能扩大神经根通道，将传统手术与微创手 术的优点融为一体，创伤小，恢复快，并发症少。 优良率在80%左右。适用于保守治疗无效的腰椎 间盘突出症，髓核溶解、经皮穿刺切除无效的腰 椎间盘突出症。 后路椎间盘镜手术系统 七、腰椎间盘突出症治疗中治愈后应注意什么 腰椎间盘突出症治疗中、治愈后需注意以下几