拉米夫定治疗知情同意书.doc

南方医科大学南方医院 拉米夫定治疗知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 病案号： 感染内科 床号： 病情诊断：慢性乙型病毒性肝炎； 告知内容： 拉米夫定是目前抗乙肝病毒最有效药物之一，您的病情需要应用拉米夫定抗乙肝病毒治疗，但使用拉米夫定治疗有一定医疗风险，现告知如下： 拉米夫定治疗迄今为止比较安全，但拉米夫定是一类新药，使用过程中可能出现迄今尚未发现的不良反应。 迄今为止尚未发现拉米夫定致畸作用，但为安全起见，您在应用拉米夫定治疗期间及停药后6个月内应当采取有效的避孕措施。 拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的确切疗程尚未确定，目前认为疗程至少1年以上，需依具体病情而采取疗程个体化；如果接受拉米夫定治疗，您必须在专业医师指导下用药，由专业医师决定停药时机，切不可自行停药。 专业医师根据您的病情状态决定停止拉米夫定治疗后，不管是否已达到完全应答标准，停药后均可能出现病情反跳，严重者可导致肝功能衰竭而危及您的生命。 拉米夫定治疗6个月后可能出现耐药现象，出现耐药后可能出现病情加重，严重者可导致肝功能衰竭而危及生命；出现耐药现象后专业医师可能会根据实际病情调整用药，必要时将使用其他有效药物替代拉米夫定治疗。 肝硬化失代偿期患者一旦开始接受拉米夫定治疗，可能需要终生治疗。 请您在拉米夫定治疗期间遵医嘱定期复诊、检查肝功能。 病人陈述： 主治医师已向我详细解释有关拉米夫定治疗注意事项及相关风险，本人同意接受拉米夫定治疗，按医嘱服药、定期复诊，并愿承当上述治疗风险。 患者本人签字： 患者家属/监护人签字： 谈话医师： 年 月 日 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 阿 德 福 韦 酯 治 疗 知 情 同 意 书 姓名： 性别： 年龄： 岁 病案号： 感染内科 床号： 病情诊断：慢性乙型病毒性肝炎 告知内容： 阿德福韦酯是目前抗乙肝病毒有效药物之一，您的目前病情可能与拉米夫定长期治疗后耐药有关，需要应用阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗，以期控制病情发展，但使用阿德福韦酯治疗有一定医疗风险，现告知如下： 1、阿德福韦酯治疗迄今为止比较安全，极少数有肾脏损害报告，治疗过程中需定期检查肾功能，一旦出现肾脏影响，需停药；此外，但阿德福韦酯是一类新药，使用过程中可能出现迄今尚未发现的不良反应。 止尚未发现阿德福韦酯致畸作用，但为安全起见，您在应用阿德福韦酯治疗期间及停药后6个月内应当采取有效的避孕措施。 2、阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的确切疗程尚未确定，目前认为疗程至少1年以上，需依具体病情而采取疗程个体化；如果接受阿德福韦酯治疗，您必须在专业医师指导下用药，由专业医师决定停药时机，切不可自行停药。 3、专业医师根据您的病情状态决定是否停止阿德福韦酯治疗后，不管是否已达到完全应答标准，停药后均可能出现病情反跳，严重者可导致肝功能衰竭而危及您的生命。 4、阿德福韦酯治疗1年后可能出现耐药现象（对于拉米夫定耐药病人，其出现耐药时间可能会相应缩短），出现耐药后可能出现病情加重，严重者可导致肝功能衰竭而危及生命；出现耐药现象后专业医师可能会根据实际病情调整用药，必要时将使用其他有效药物(如恩替卡韦或其他后续新药等)替代阿德福韦酯治疗。 5、对于肝硬化失代偿期患者，阿德福韦酯治疗可能控制病情发展，但并非绝对有效，需要长期用药，甚至可能终生服药治疗。 6、请您在阿德福韦酯治疗期间遵医嘱定期复诊、检查肝、肾功能。 病人陈述： 医师已向我详细解释有关阿德福韦酯治疗注意事项及相关风险，本人同意接受贺普丁治疗，按医嘱服药、定期复诊，并愿承当上述治疗风险。 患者本人签字： 患者家属/监护人签字： 谈话医师： 年 月 日 南 方 医 科 大 学 附 属 南 方 医 院 博 路 定 治 疗 知 情 同 意 书 姓名： ；性别： ；年龄： ；病案号： ；感染内科 床 病情诊断： 告知内容： 博路定是目前抗乙肝病毒最有效药物之一，您的病情需要应用博路定抗乙肝病毒治疗，但使用博路定治疗有一定医疗风险，现告知如下： 博路定治疗迄今为止比较安全，但博路定是一类新药，使用过程中可能出现迄今尚未发现的不良反应； 迄今为止尚未发现博路定致畸作用，但为安全起见，您在应用博路定治疗期间及停药后6个月内应当采取有效的避孕措施； 博路定治疗慢性乙型肝炎的确切疗程尚未确定，目前认为疗程至少1年以上，需依具体病情而采取疗程个体化；如果接受博路定治疗，您必须在专业医师指导下用药，由专业医师决定停药时机，切不可自行停药； 专业医师根据您的病情状