血液透析设备的消毒与清洗宋伟.pptVIP

化学消毒后反渗透机、供水管路、透析机的水洗。 水洗原则：先反渗透机，再供水管路，后透析机，所有可能与消毒液接触的水路都必须水洗。 反渗透机的水洗：排水开到较大状态，产水也应排放。 供水管路的水洗：反渗透机产水进入供水管路，由回水端排出，如有储水罐或压力容器应特别注意。 透析机的清洗：将透析机进入水洗状态。 为保障安全性，检测清洗、消毒剂的残留，在确认清洗、消毒剂残留量合格的情况下再冲洗两小时以上。清洗、消毒应严格按操作说明进行或请厂商协助完成。 消毒、清洗后必须对消毒、清洗剂的残余量进行检测，符合要求后方可使用。 常用消毒剂在透析用水中的允许残留量 过氧乙酸＜1mg/L 游离氯＜0.5mg/L 反渗透主机化学消毒、供水管路热消毒。 反渗透主机化学消毒同上节。 供水管路热消毒。 管路循环温度保持82—93℃，30min。优点：可实现每天消毒，环保，消毒后无残留，安全性高。 不足：消耗大量电能，现多数只能对供水管路消毒。 供水管路热消毒 反渗透主机和供水管路热消毒 能实现每天消毒，有效的控制细菌生长与繁殖，避免生物膜的形成。节省人工，安全有效。带热消毒的双级反渗透水处理系统是以后的发展方向。 购买成本较高，电能消耗高。 卫生热消毒型反渗透膜 反渗透主机和供水管路热消毒 谢谢! 血液透析设备的消毒与清洗 宋伟 血液透析用水的微生物污染控制要求 细菌计数（CFU/mL） 内毒素（IU/mL） 国家医药行业标准 (YYO572_2005) ＜100 输出端＜1 输送点＜5 欧洲标准 ≤100 ≤0.25 日本标准 ＜100 ＜0.1 瑞典标准 ＜100 ＜0.25 美国AAMI标准（2006） ＜200（50） ＜2（1） 透析液微生物污染控制要求 细菌计数（CFU/mL） 内毒素（IU/mL） 北京质控中心 ＜200 ＜1 美国AAMI标准（2008） ＜200 ＜2 透析设备消毒定义与目的 消毒定义:杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 目的：1、杀灭或清除透析机水路内的微生物。2、控制微生物在透析机水路的生长与繁殖，使其在标准要求以下。 透析设备消毒常用方法 化学消毒：要求消毒有效，对透析设备腐蚀性低，易清洗残留少，安全可靠，可检测化学消毒剂的有效浓度和残余浓度。 物理消毒（高温）：消毒有效，对透析设备无损坏。 透析机消毒 透析机清洗（消毒、酸洗、水洗）目的 使用化学消毒剂或加热杀灭细菌等微生物，降低透析机水路的微生物污染。 透析治疗过程中血液内少量脂类、蛋白质等物质可透过透析膜，沉淀在透析机的废透析液回路中，阻塞管路。使用次氯酸钠等化学消毒剂或加热能有效清除此类污染。 使用含碳酸氢钠透析液透析治疗时，透析液易析出碳酸盐结晶，当透析液的pH值大于7.35时碳酸盐结晶加速。使用酸性清洗剂如乙酸、柠檬酸等能有效的清除碱性碳酸盐（碳酸钙）的结晶沉淀。 透析机细菌、微生物的来源 来自透析用水。 来自透析浓缩A、B液。 透析机水路系统（消毒不良）。 透析液良好的生存环境。 透析机常用的消毒方法 热消毒：热消毒利用透析机自身加热到82-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右 消毒效果较好, 对环境,人员无害, 无残留,对患者安全 部分透析机不具备热消毒功能，热消毒不能替代除钙，除蛋白能力一般。 透析机常用热消毒过程 开始 水洗3分以上 加热至82—95度并保持15分以上 水洗或自然降温 结束 透析机常用的消毒方法 化学消毒：透析机按设定吸入适合浓度的消毒剂与水混合后达到有效消毒浓度，按规定时间进行循环，到时后排出并清洗。 目前所有的透析机都具备这一功能， 许多机器有自动模式，使用方便。 消毒效果，不同的消毒液效果不同。对环境和人员的危害不同。 消毒液 优点 缺点 有效浓度 最大残留量 次氯酸钠 成本低， 对蛋白去除效果好 对环境有一定损害， 无酸洗能力 1000mg/L 0.5mg/L 过氧乙酸 消毒效果较好 对环境和人员损害小 稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求，酸洗能力弱，对蛋白清除能力一般。 2000mg/L 1mg/L 专用透析机消毒除钙液（过氧乙酸） 消毒效果好，对设备损害极小，消毒除钙一次完成，对环境人员无害 价格稍高 对蛋白清除能力一般 按说明书要求 目前常用的化学消毒剂 透析机常用化学消毒过程 开始 水洗5分钟以上 吸入消毒液，消毒20分以上 一般水洗15分以上。以消毒液无残留为准 结束 透析机常用的消毒方法 热化学消毒、酸洗：利用透析机自身加热到82-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右,同时加入化学药剂（柠檬酸），最终浓度