创伤失血性休克的护理PPT.ppt

创伤失血性休克定义 是指机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环不足，微循环灌注不足，使组织和器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征[1]。 急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一[5] 一、液体复苏的两种观点 即刻复苏(正压液体复苏) 限制性液体复苏（低血压性液体复苏） 即刻复苏(正压液体复苏)定义[8] 以最快的速度，争取在短时间内恢复有效循环血量，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一步发展，是休克液体复苏传统的方法及临床措施。 即刻复苏(正压液体复苏) 杨锦平等［9］主张在创伤性休克病人伤后1 h内，迅速补充1 000 mL～2 000 mL平衡液，然后输血及补充胶体（血浆、羟乙基淀粉液）。 即刻复苏(正压液体复苏)缺点： 1.早期大量输液可以使凝血因子稀释，破坏已经形成的血栓，从而加重出血[10] 2.造成液体超负荷，面部、四肢、躯干、内脏器官水肿，增加死亡率和并发症。 限制性液体复苏(低血压性液体复苏) 指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的范围内，直至彻底止血[11]。 限制性液体复苏模式的优点 减少出血量，避免过多、过快输液导致的内环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命的并发症。 郑伟华等⒁两种液体复苏效果比较 限制性液体复苏优于积极液体复苏 限制性液体复苏限制到什么程度 方国美[17]提出限制性液体复苏目标SBP、MAP分别为9．31 kPa和6．65 kpa。 血压回升到70 mmHg左右，以防大量输液使血压升高，反而加重出血［10，11］。 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐[12] 二、复苏液体的选择 等渗 晶体溶液 ? 胶体溶液? 等渗晶体的优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 等渗晶体的缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 75%-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压（COP） 胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液） 高渗高胶溶液 小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 小容量复苏 对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择，应综合判断。 液体复苏的原则 晶、胶并用，各尽其能 因人而宜，灵活应用 急性失血性休克液体复苏简要流程 参 考 文 献 1 史爱珍，姜梅，王芝．刨伤性休克患者急救护理补液速度的探讨 口]．护士进修杂志，2003，18(4)：302~303． 2杜晓冬，余海放，王玲．ISS、补液量、BE对创伤失血性休克患者的 影响．现代预防医学，2005，32(7)：837—838． 3张英泽．创伤急救中存在的问题及其发展方向．中华创伤杂志， 2004，20(12)：705—706． 4 高劲谋．创伤急救与治疗模式探讨[J]．中华创伤杂志，2004，20 (12)：707～708． 5王正国．多发伤的救治[J]．中华创伤杂志，2004，20(1)：1～3． 6朱兰英．休克体位的护理探讨．实用医技杂志，2003，10(4)： 7延凤梅，王江滨，张亚仙．颈椎手术患者安全转运的护理．中国 实用护理杂志，2007，23(8)：26． 8冯丽洁，沈洪．创伤院前急救中的高级生命支持[J]．中国危重 病急救医学，2003，15(4)：254~256． 9宁勇，侯振才，刘晓冰，等．34例创伤性休克病人低血压性液体 复苏应用探讨[J]．中国急救医学，2004，24(1O)：765～766． 10马威，张森煌．多发伤的一体化急救模式分析[J]．齐齐哈尔医 学院学报，2005，26(6)：623～624． 11 刘玉仁，罗素琴，吕传柱，等．严重多发伤急救一体化探讨[J]． 中国急救医学，2002，22(7)：413． 12杨自力，吴恒义．多发伤及其急救[J]．创伤外科杂志，2004，6 (1)：75～ 77． 13何忠杰，张宪，文字，等．链式流程急救复苏非手术严重创伤病 人的研究口]．中国急救医学杂志，2002，22(7)：395～396． 14郑伟华，汪新良，徐华，等．限制性液体复苏救治与积极液体复 苏救治创伤失血性休克的效果比较．中国急救复苏与灾害医血 杂志，2007，2(9)：9． 15田甜，蒯丽萍，陈盛