婴幼儿喘息的长期管理.pptVIP

重视停药后的随访 1.停药时要注意与家长做好沟通 2.停药后2-4周内要随访，观察停药后临床症状，如出现咳嗽气喘情况，恢复用药 3.1-3月随访，主要是症状评估，肺功能检测 停药后出现反复时的处理 1.轻度咳嗽，观察，对症处理 2.咳嗽、喘息症状持续存在—恢复停药前的治疗 3.严重发作—升级治疗，必要时全身用激素 ? The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ORIGINAL ARTICLE Maintenance VS. Intermittent inhaled Steroids in wheezing Toddlers (MIST) 对于有哮喘发作风险的年幼儿童（API阳性，且过去一年内有1次 急性发作），应该给予每日吸入糖皮质激素治疗， 但由于考虑到每日治疗的依从性以及对身高的影响， 我们比较每天治疗与间断治疗有效性。 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. MIST研究对象 入选标准 ?12～53月龄儿童 ?过去一年至少有4次喘息发作（或喘息发作3次，控制药应用≥3个月） ?API 阳性 ?至少有1次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者 ?在2周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于3天, 夜间觉醒少于2晚者 排除标准 ?过去一年中因喘息曾接受6个疗程以上口服糖皮质激素治疗者 ?过去一年中因喘息曾住院超过2次者 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 用药方案 Treatment phase:52weeks Randomized Treatment Group Nightly Except during Rispiratory Tract illnesses During Rispiratory Tract illnesses Only for 7 Days Daily Budesonide(0.5mg) Placebo in a.m Budesonide(0.5mg) in p.m Intermittent Placebo Budesonide(1.0mg) in a.m Budesonide(1.0mg) in p.m 根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.  研究结果 研究结果  研究结论 1.对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿， 提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时， 即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少 患者急性发作和急诊次数 2.布地奈德持续吸入组与间歇高剂量布地奈德吸入组相比较，不能减少哮喘急性发作频率 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med,2011,365:1990-2001. 小 结 ? 婴幼儿喘息是临床常见的临床症状 引起喘息的原因很多，注意鉴别诊断 哮喘预测指数（API）是预测反复喘息儿发展为哮喘的有用工具 婴幼儿哮喘要长期规范治疗 MIST研究为临床用药