血液净化的护理要点.pptVIP

总结 操作流程 1、评估 2、准备（物品、机器、 通路） 3、上机 4、报警、并发症处理 5、下机 上机流程 开机——自检——选择模式——装管——连接液体、检查管路——预冲——填充管道 ——连接病人——启动治疗——设置参数 撤机流程 回血：按“STOP”停泵 ——分离患者动脉端接盐水回血——回血结束——分离患者静脉端——卸管 不回血：按“STOP”停泵 ——分离患者动静脉端——卸管 掌握正确的肝素预冲技术在建立体外循环之前必须将滤器及管路用NS100ml加上肝素100mg进行预冲并浸泡30min，使之充分肝素化后，继而用生理盐水冲尽，在预充过程中速度要慢，严防气泡滞留管壁，尤其是滤器中不得有气泡，以免影响滤器效果 * 掌握正确的肝素预冲技术在建立体外循环之前必须将滤器及管路用NS100ml加上肝素100mg进行预冲并浸泡30min，使之充分肝素化后，继而用生理盐水冲尽，在预充过程中速度要慢，严防气泡滞留管壁，尤其是滤器中不得有气泡，以免影响滤器效果 * （2）管道固定应该有足够的长度，止血钳固定防止夹住管道，透析过程翻身或烦躁不安时，协助固定管道，防止受压，随时观察 * 血液净化的护理要点 容内容x容 主要内容 1.血液净化前的准备 2.血液净化中的监测 3.血液净化后的护理 4.管路的护理 5.机器报警及处理 6. 血液净化的并发症的观察与预防 血液净化的 血液净化的定义 把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内，这个过程称为血液净化。 血液净化前的准备 治疗前评估： 全面了解病情及各项检验指标、 治疗医嘱并确认已签署各项同意书 血液净化前的准备 物品准备 1. 费森尤斯透析机运作正常 2. 管路： 血液净化管路及相应滤器或分离器、 废液袋、三通连接头2个、 18G针头2-3个、输液管一套、 500ml生理盐水1袋 血液净化前的准备 物品准备 3. 液体： 配好的置换液（血浆置换时为相应血浆）、 预充液（100mg肝素+1000ml生理盐水）、 填充液(血浆或4%-5%白蛋白溶液)、 50ml注射器（已抽好肝素盐水，浓度1mg/ml） 4. 其他：止血钳2-3把、碘伏、10ml注射器1个、抢救药品 血液净化前的准备 病人准备 1.患儿一般情况，生命体征平稳 2.判断血管通路通畅程度，建立多一条静脉通道 3.患儿配合程度，不配合者适当按医嘱予镇静 4.做好基础护理：饥饿感、大小便的处理、防压疮 5.心理护理：了解血液净化疗法，消除恐惧。 净化前用药：按医嘱镇静，抗过敏，补钙等 血液净化前的准备 净化前管路预冲准备 1.紧密连接相关管路，双人查对管路 2.用肝素盐水预冲管路，并排尽空气 环境准备 床单位清洁干净 室温保持在(22～26)℃ 血液净化中的监测--病情观察  1.生命体征：持续心电监护血氧监测 血压的变化 体温的观察 净化前、引血前、后，最好建立有创血压的监测 调节净化机温度，室内温度，观察末梢循环情况，是否出现寒战或体温不升 血液净化中的监测--病情观察  2.密切观察电解质的变化： 定时（1 ～ 2 小时）监测血气、电解质， 根据测定结果调整置换液的含量， 如加入适量的氯化钠、碳酸氢钠，氯化钾等， 以保持体内酸碱平衡、电解质平衡 血液净化中的监测—血管通道管理 维持管路通畅，协助病人摆好体位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 病人体位 后仰45度,背部垫小枕,使双肩落下双脚略抬高,使锁骨下动脉充盈 仰卧 头后仰45度,背部垫小枕,使双肩落下并将头转向对侧 仰卧或半卧,穿侧下肢略屈曲并外展仰卧头转向对侧 注意：患儿血管通路的固定情况以及体位变化的影 响对于躁动的病人适当约束，必要时按医嘱给予力 月西等镇静剂并加强监护 血液净化中的监测—血管通道管理 1.固定： 妥善固定，防止滑脱，避免扭曲受压，保持通畅 2.预防感染： 无菌操作，敷料更换（透明敷料一周更换两次，潮湿或污染随时更换） 3.封管： 先用生理盐水正压封管后用浓肝素封管（1支肝素加入100ml生理盐水=1mg/ml 导管上有明确标识，勿超过标识上的毫升数） 血液净化中的监测—血管通道管理 4.功能评估： 上机前先将导管内肝素液抽