宫腔镜手术的护理.ppt

宫腔镜手术的护理 宫腔镜 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜的适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 宫腔镜下图片 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 9.血液病无后续治疗措施者。 宫腔镜的禁忌症 术前检查 （二）宫腔镜手术 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 （一）宫腔镜检查 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3. 心电图。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查 术前准备 1.宫腔镜通液、子宫畸形的诊断以及取环术等一般选择月经干净3-7天。阴道异常出血者控制炎症后可随时检查。 2.急性阴道炎和盆腔炎应控制炎症后再行宫腔镜检查，以免炎症扩散。 3.全身麻醉需术前6小时禁食水。 4.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞4cm的黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号 膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa） 或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量 体位：非头低位的膀胱截石位 宫腔镜手术基本步骤 并发症 1 2 4 5 3 损伤 出血 膨宫引起的并发症 感染 心脑综合征 1 术后6小时内，禁食水，监测生命体征，必要时吸氧 2 严密观察患者阴道流血情况 3 保持外阴清洁干燥 鼓励患者及早活动 4 5 观察患者排尿情况，早督促、协助患者排尿 6 对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，适当使用镇痛药物 宫腔镜术后护理 健康教育 宫腔镜检查和通液后应禁房事半月；诊断性刮宫术后禁房事1月；宫腔镜电切术后禁房事2个月。 谢谢大家！ * * * *