同济外科学课件之关节脱位.pptVIP

第八十一章 关节脱位 一、总论 定义 关节脱位：关节面失去正常的对合关系 创伤性（外伤性）脱位 病理性脱位 先天性脱位 关节脱位 创伤性脱位的病理 关节周围软组织损伤 关节面骨及软骨损伤 损伤的演变 血肿机化—粘连—僵硬 关节脱位 创伤性脱位分类 按脱位方向 前脱位 后脱位 按脱位时间和次数 二周 二次 新鲜脱位 陈旧脱位 习惯脱位 按关节腔与外界是否沟通 开放脱位 闭合脱位 按脱位程度 半脱位 全脱位 关节脱位 临床表现 外伤史 疼痛、畸形、肿胀、功能障碍 弹性固定 X线片 关节脱位 治疗原则 复位 固定 早期功能锻炼 肩关节脱位 一、分类 最常见的关节脱位 前脱位 最多见 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 二、脱位机制 患肢于外展、外旋位受伤，肩峰为杠杆支点 创伤性脱位的病理 盂唇前下方的撕裂；肱骨头后外侧软骨面的损伤或骨折；肩袖撕裂；大结节骨折；肱骨外科颈骨折；腋神经损伤 三、临床表现与诊断 一般表现 外伤史 疼痛肿胀活动受限 特殊表现 方肩 弹性固定 关节盂空虚 Dugas征阳性 X线表现 四、治疗 1、保守治疗 复位 浸润麻醉或臂丛麻醉 （1）Hippocrates法 （2）Stimson法 超过两周的脱位复位要慎重 固定 单纯脱位 三角巾悬吊三周 复位后复片发现有肩关节半脱位 用Velpeau绷带包扎法固定 功能锻炼 循序渐进 2、手术治疗 指征（1）合并大结节骨折复位后仍有移位 （2）合并外髁颈骨折复位后仍有移位 （3）肱二头肌长头后滑阻碍复位 （4）合并肩胛盂移位骨折 （5）陈旧性关节脱位复位失败 （6）习惯性关节脱位 肘关节脱位 一、分类 仅次于肩关节脱位 后脱位 最常见 前脱位 侧脱位 二、脱位机制 肘关节处于伸直旋后位 尺骨鹰嘴突冲击肱骨下端 肘关节后脱位 同时关节囊、肱肌撕裂 常见侧副韧带撕裂、肱骨内上髁骨折 偶见动脉、神经损伤 三、临床表现与诊断 一般表现 外伤史 疼痛肿胀活动受限 特殊表现 半屈位弹性固定 关节盂空虚 肘后关系改变 X线表现 四、治疗 保守治疗为主 复位 局部关节腔浸润麻醉 方法 固定 屈90o长臂石膏托固定2-3周 功能锻炼 二周以上陈旧性脱位 臂丛麻醉下复位 如失败切开复位 桡骨头半脱位 一、脱位机制 桡骨头和环状韧带发育尚未完全 多见5岁以下（2～3岁尤为多见） 环状韧带薄弱，桡骨头发育不全 暴力牵拉 脱位的桡骨小头复原时环状韧带上半部卡在肱桡关节内 二、临床表现与诊断 牵拉史 肘部疼痛 拒绝伸手取物与他人触摸 无肿胀 无畸形 桡骨小头处压痛 X检查 阴性 三、治疗 手法复位 不用麻醉 复位后不用固定 需告诫家长 不可再暴力牵拉 以免复发 髋关节脱位 一、解剖 髋臼股骨头形态上紧密配合，是典型的杵臼关节 周围有坚强的韧带与强壮的肌群 引起髋关节脱位暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见 二、分类 按股骨头脱位的方向 1、后脱位 最为常见 占85-90% 2、前脱位 3、中心脱位 髋关节后脱位 占脱位85％一90％ 一、脱位机制 体位 屈膝及髋关节屈曲内收 股骨有轻度的内旋 股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出 二、分类 按有无合并骨折分成下列五型 单纯性髋关节后脱位 或只有小片骨折 髋臼后缘有单块大骨折片 髋臼后缘