营养的评估 ().pptVIP

* 营 养 的 评 估 ●近年来随着生活水平不断提高，营养缺乏性疾病的发病率较前有所下降，但是在经济发达地区的膳食结构不合理、不平衡的现象却普遍存在，带来了营养缺乏性疾病上的新问题。 ●引起营养缺乏性疾病的病因主要是营养素摄入量不足，机体需要量相对地增多或消耗增加；胃肠道的消化、吸收功能障碍。 第一节 概述 第二节 蛋白质热能营养不良 蛋白质热能营养不良（protein－energy malnutrition）又称营养不良，是膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。 以热能供给不足为主的营养不良又称为热能营养不良（caloric malnutrition），常常消瘦明显；以蛋白质供应不足为主的营养不良又称为蛋白质营养不良（protein malnutrition），常常出现浮肿。 一、理论基础 （一）血浆蛋白的合成率降低 （二）影响糖代谢 （三）影响脂肪代谢 （四）影响免疫功能 （五）其他 二、实验室评估 （一）血浆蛋白测定 总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白测定 （二）血清氨基酸值测定 血清氨基酸比值＝ 甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰+牛磺酸 异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸 （三）尿素/肌酐（U／C）的比值测算 （四）尿中羟脯氨酸排出量测定 羟脯氨酸指数=（umol羟脯氨酸/ml）/[umol肌酐/（ml·kg体重）] （五）临床上评价营养不良的方法 （六）维生素的测定 （七）总淋巴细胞计数 第三节 维生素A缺乏病 维生素A缺乏病（vitamin A deficiency）是由于维生素A缺乏而引起的以眼、皮肤改变及机体免疫功能低下的全身性疾病。 一、理论基础 （一）对视觉的影响 （二）维持上皮细胞的正常结构及功能 （三）对免疫的影响 （四）维生素A的释放过程 形成维生素A－RBP－PA的复合体 二、实验室评估 （一）血清维生素A（视黄醇）含量测定 （二）血清胡萝卜素测定 （三）尿液检查 （四）结膜涂片检查 （五）血浆视黄醇结合蛋白测定 （六）维生素A-RBP-PA测定 （七）免疫功能测定 （八）维生素A的相对剂量反应试验 第四节 维生素Bl缺乏病 维生素B1缺乏病（vitamin B1 deficiency）又称脚气病（beriberi）。其临床主要表现为消化、神经及心血管系统的症状。 一、理论基础 （一）TPP为羧化酶的辅酶 （二）神经生理的作用 （三）与心脏功能有关 二、实验室评估 （一）红细胞转酮醇酶活性（erythrocyte trasketolase activity，E-TKA） （二）尿中硫胺素排出量测定 （三）血丙酮酸的测定 （四）血硫胺素值测定 第五节 维生素B2缺乏病 ●维生素B2缺乏病是常见的营养缺乏病。体内缺乏核黄素对人体生理功能影响较大，涉及范围较广，常见的是口腔及皮肤等部位出现异常。 ●核黄素是维持机体正常生长所必需的维生素，在体内以游离核黄素、黄素单核苷酸（FMN）及黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）三种形式存在于组织。 一、理论基础 ●缺乏核黄素时许多酶的活性降低，线粒体中氧化速率下降，直接影响了能量代谢。 二、实验室评估 （一）全血红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）的 活性系数 EGR是一种以黄素腺嘌岭二核苷酸为辅酶的黄素蛋白。当体内核黄素缺乏时该酶的活性降低，而将核黄素加入含有谷胱甘肽还原酶的红细胞溶血液中，可增加酶的活性。这种补充核黄素后酶增加的活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数。 （二）尿核黄素测定 （三）血浆游离核黄素测定 第六节 维生素B6缺乏病 一、理论基础 维生素B6有三种形式，即吡哆醇（pyridoxine，PN）、吡哆醛（pyridoxal，PL）及吡哆胺（pyridoxamine，PM）， （一）氨基转换作用 （二）脱羧基作用 二、实验室评估 （一）血浆PLP的测定 （二）红细胞PLP的测定 （三）色氨酸负荷试验 （四）尿中吡哆醛的测定 （五）血色素、红细胞、平均红细胞容量、 平均红细胞血红蛋白含量和平均红细 胞血红蛋白浓度测定 第七节 叶酸缺乏病 一、理论基础 ●叶酸缺乏病（folic acid deficiency）的主要表现为贫血，其他如舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑、口角炎及食欲减退，与维生素B12的缺乏表现相似，但无神经系统的症状及体征。 ●叶酸能传递一碳基团（甲基或甲酰〉给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成DNA。 ●若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，形成巨幼（红细胞、粒细胞）细胞，即出现巨幼细胞贫血。 二、实验室评估 （一）周围血象测定 （二）骨髓象测定 （三）血清叶酸测定 （四）红细胞叶酸测定 （五）尿亚胺甲酰基谷氨酸测定 （六）血清半胱氨酸测定 （七）血清乳酸脱氢酶活力测定