拜新同肾内科(专家版).pptVIP

拜新同?让达标更容易 ADVANCE 让处方不犹豫 高血压是肾脏病变进展的一个主要决定因素 控制高血压能够减慢肾功能衰竭的进展 慢性肾衰竭和蛋白尿的患者需更严格控制血压 伴有肾病的高血压患者降压的目标值 WHO/ISH 高血压防治指南（1999年） 尿蛋白 ? 1 g/d的患者：130/80 mmHg 尿蛋白 ? 1 g/d的患者：125/75 mmHg 美国JNC-VII （2003年） 血压控制：130/80 mmHg 中国高血压防治指南 （2005年） 有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mmHg以下 近年来多个大型临床研究均证实：以CCB为基础的联合降压方案疗效更优！ CCB是高血压治疗的基础用药，特别是对于年长高血压患者（55岁）应首选CCB 临床常用的三种长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 高T/P 比率的临床意义 真正每日一次用药，严格稳定控制血压 恢复高血压患者的血压昼夜节律 避免血压波动，进一步减少靶器官损害 明显减少副作用，显著改善病人耐受性 拜新同?减少交感神经活性的刺激作用优于非洛地平 ADVANCE研究背景 研究特点：随机、双盲、多中心、组间比较研究 研究人群：亚洲人群原发性中重度高血压未治疗或治疗但未达到目标血压者 研究终点： 血压变化(从基线到研究结束)和各组达到目标血压的比率 治疗16周的平均治疗费用以及达到目标血压所需的费用 患者的基线特征 拜新同?降压疗效优于氨氯地平 治疗亚洲人群原发性高血压，以拜新同为基础的治疗方案优于以氨氯地平为基础的治疗方案： 更有效降低收缩压及舒张压 更有效提高降压达标率 治疗肾性高血压:大剂量ARB更好？还是拜新同?联合ARB更好? NICE联合治疗研究 NICE研究：试验背景 NICE研究：试验方案 长效CCB 降压疗效明确，保护肾功能，是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压的理想选择 以拜新同?为基础的联合治疗方案优于以氨氯地平为基础的治疗方案 拜新同?在所有长效CCB中T/P比率最高，降压平稳，降压疗效更优 拜新同?联合ARB治疗可以更有效降低血压，减少UAE 我们知道临床上可供应用的CCB有很多，单是长效二氢吡啶类CCB常用的就有3种，那么现在提出一个问题：不同的CCB降压效果都一样吗？ 我们将目前临床上最常用的三种长效二氢吡啶类CCB：硝苯地平控释片（拜新同?），氨氯地平 ，非洛地平缓释片进行比较，看看是否有什么不同？ 这是从两个非常大规模的研究中获得的数据，从中我们可以看到两种药物降压强度的不同，通过比较单药达标率：可以看到来自 HOT研究中的结果，非洛地平的单药达标率仅为28%，而INSIGHT研究中拜新同的单药达标率高达73%，远远高于了非洛地平，说明拜新同的降压强度更强一些。 再来比较一下这两种药物的T/P比率。T/P比率（也叫谷/峰比）是FDA规定的评价降压药物的平稳性和持久性的指标，T/P比率越高的药物，24小时的降压疗效就越平稳。FDA要求一天使用一次的长效降压药的T/P比率不应低于50－60%。从临床试验的数据中我们可以看到：拜新同收缩压和舒张压的T/P比率分别为101.8和88.2，高于FDA的要求，而非洛地平收缩压和舒张压的T/P比率分别为 29.0和25.0 ，远远低于FDA的要求，不能满足一日一次24小时平稳控制血压的要求，因此通过比较可以看到拜新同T/P比率高，有利于血压的平稳控制。 注：1988年，美国食品药品管理局（FDA）推出对降压药24小时疗效进行评价的临床新指标： 谷峰比率（T/P 比率）。它指降压药物前一剂量作用终末、下一剂量使用前的血压降低值（谷）与药物峰作用时测得的血压降低值（峰）的比率（均需安慰剂校正）， 并以百分数表示。T/P比率是评价药物是否能24小时平稳降压的指标，比值越接近1，证明血压控制越平稳。 对于降压药物高T/P 比率除了保证血压控制的平稳，在临床中还具有很多重要的意义： T/P比率高的药物可以：真正每日一次用药，24小时稳定控制血压；恢复高血压患者的血压昼夜节律；避免血压波动，进一步减少靶器官损害；明显减少副作用，显著改善病人耐受性，提高患者的依从性。因此，选择一个T/P比率高的工物，不仅保证的血压控制的质量，还可以减少心血管事件的风险。 那么为什么拜新同是一个高T/P比率的药物呢，这是因为拜新同采用了高科技的控释技术，可以保证药物在24小时内均匀稳定的释放，因此可以保证拜新同在临床应用中的高T/P比率。这张图表显示了拜新同和非洛地的血药浓度－时间曲线，从图中我们可以看到，服用拜新同后血药浓度较平稳，且直至下次服药前都维持在一个较高的水平，在24小时内维持一个平稳的降压效果；而非洛地平在服药后4小时血药浓度出现一个明显的峰值，随后迅速下降，很显然一个一天服用一次的降压药