《外科护理》第十五章第一节腹外疝病人的护理.pptVIP

辅 助 检 查 护理评估 血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。 粪便检查 是否见白细胞或隐血试验阳性。 X线检查 是否有肠梗阻表现。 阴囊透光试验 若为鞘膜积液，多为透光性（阳性），而疝块不能透光。 处 理 原 则 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，疝可望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。 非手术疗法 1 棉线束带法或绷带压迫深环法 6个月内的婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，此法疗效较好。 护理评估 处 理 原 则 年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 非手术疗法 1 医用疝带的使用 处 理 原 则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： ①嵌顿时间在3～4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 复位方法：将病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶以止痛、镇静，并松弛腹肌，然后用手缓慢轻柔地将疝块推向腹腔。 复位后24h内需严密观察腹部情况，如出现腹膜炎、肠梗阻表现或手法复位失败，应立即手术。 绞窄性疝的疝内容物已坏死需紧急手术。 治疗要点与反应 手术治疗 2 手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法 手术方式 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 疝囊高位结扎术 加强或修补腹股沟管管壁 急性疼痛 与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。 焦虑 与疝块影响日常工作生活有关。 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识。 护 理 措 施 非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 卧床休息 疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容物回纳，减轻局部充血与水肿。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 1 病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。 消除诱因 术前有咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的因素存在时，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控制后方可手术，否则术后易复发。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 2 指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口。 嘱病人戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。 多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。 嵌顿性或绞窄性疝的护理 病情观察： 观察病人生命体征和腹部体征，若病人出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝发生的可能，应立即通知医生，配合处理。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 3 护理： 嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并肠梗阻的病人，可伴有腹部绞痛、 恶心、呕吐 、肛门停止排气排便、腹胀等表现。 予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸解失衡、抗感染、备血等处理。疼痛剧烈者遵医嘱使用止痛剂。 棉线束带/疝带应用治疗护理 棉线束带的使用： 1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗，松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即更换。在棉线束带的使用过程中要避免患儿长时间的哭闹，以免形成嵌顿疝。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 4 疝带的使用： 指导病人正确使用疝带，防止压迫错位而影响效果。疝带压迫治疗有不舒适感，且易产生厌烦情绪，应向病人说明使用疝带的意义。 完善术前准备 （1）术前2周停止吸烟。 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 5 （2）服用阿司匹林药物的病人术前7日停药。 （3）练习卧床排便和使用便器。 （4）皮肤准备：按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤，术前嘱患者沐浴。 （5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。 （5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。 护理措施 术后护理 休息与活动 1 病人术后取平卧位，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减小腹腔内压力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛。 传统疝修补术后一般卧床3～5日可离床活动，无张力疝修补术后病人次日可离床活动。 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人应延长卧床时间，以防术后初期疝复发。 护理措施 术后护理 饮食护理 2 病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐步过渡到普食。 护理措施